心理韧性在养老机构老年人衰弱与生活质量关系中的中介作用研究

《Frontiers in Public Health》：The impact of frailty on quality of life among older adults in nursing homes: the mediating role of psychological resilience

本文通过横断面调查揭示心理韧性在养老机构老年人衰弱与生活质量（QOL）关系中的关键中介作用。研究表明，衰弱不仅直接负向预测QOL（β=?0.224），还通过降低心理韧性间接影响QOL，中介效应占比达41.55%。研究为基于心理韧性干预改善老年群体健康结局提供了理论依据。

　　

1 引言

随着中国老龄化进程加速，养老机构在老年照护体系中的战略地位日益凸显。2021年数据显示，中国60岁以上人口已达2.67亿，占总人口18.9%。养老机构老年人因高龄、失能、共病等特点，面临活动空间受限、社交缺乏等多重挑战，生活质量显著低于社区老年人。衰弱作为与年龄相关的多维临床综合征，已被证实与跌倒、失能等不良健康结局密切相关，但其通过心理韧性影响生活质量的内在机制尚待深入探索。本研究基于应激过程理论和疾病心理韧性模型，构建衰弱通过心理韧性影响生活质量的中介模型，为制定针对性干预策略提供实证依据。

2 方法

2.1 研究对象

采用横断面调查设计，于2022年8-11月便利抽取四川省德阳市6所养老机构的302名老年人。纳入标准为年龄≥60岁、入住时间≥12个月、意识清晰且知情同意。基于G*Power软件计算样本量（效应量f²=0.15，α=0.05，检验效能0.95），考虑10%失访率后最低样本量为214例，实际样本量满足统计要求。

2.2 研究工具

采用一般情况问卷、Tilburg衰弱指数量表（TFI）、Connor-Davidson心理韧性量表（CD-RISC 25）和SF-36健康调查量表。TFI包含生理、心理、社会3个维度共15个条目，总分≥5分判定为衰弱；CD-RISC 25包含韧性、力量、乐观3个维度，总分0-100分；SF-36涵盖生理功能、躯体疼痛等8个维度，得分与生活质量呈正相关。本研究中各量表Cronbach's α系数分别为0.666、0.958、0.918。

2.3 统计分析

使用SPSS 26.0和PROCESS宏程序进行数据分析。采用Harman单因子检验控制共同方法偏差，首因子解释变异率为22.49%。通过Pearson相关分析探讨变量关系，并采用Bootstrap法检验心理韧性的中介效应，重复抽样5000次。

3 结果

3.1 基本情况

302名参与者平均年龄69.31±6.78岁，女性占56.0%，初中及以下学历者87.7%，月收入＞5000元者54.6%。单因素分析显示不同年龄、月收入、运动习惯、慢性病数量的老年人生活质量得分存在显著差异（p<0.05）。

3.2 相关性分析

衰弱与心理韧性（r=?0.365）、生活质量（r=?0.299）均呈显著负相关；心理韧性与生活质量呈正相关（r=0.450），所有相关性均达到统计学意义（p<0.01）。

3.3 中介效应检验

在控制混杂因素后，衰弱对生活质量存在直接负向影响（β=?0.131），同时通过心理韧性产生间接效应（β=?0.093），中介效应占总效应41.55%。Bootstrap检验显示间接效应95%置信区间为[?0.150, ?0.050]，证实心理韧性部分中介作用成立。

4 讨论

本研究发现养老机构老年人生活质量得分（55.37±13.46）显著低于社区老年人，这与机构化管理限制个人空间、社会支持薄弱等因素有关。衰弱通过双重途径影响生活质量：一方面直接导致活动能力下降和负性情绪滋生，另一方面通过削弱心理韧性间接产生影响。心理韧性作为积极心理特质，能帮助老年人调动保护性资源，采用适应性应对策略缓冲衰弱带来的应激，这一发现印证了应激过程理论的心理缓冲机制。

值得注意的是，运动习惯、经济状况等可干预因素对生活质量具有显著影响。规律运动可通过改善肌力与心肺功能延缓功能衰退，而较高收入水平则提供获取优质照护资源的可能性。这些发现提示应建立多维干预体系，将心理韧性训练与生理功能维护相结合。

5 局限性

研究存在三方面局限：横断面设计难以确立因果关系；未纳入社会支持、抑郁等潜在中介变量；样本仅来源于单一省份，限制结果外推性。未来可采用纵向设计扩大采样范围，并探索认知功能等变量的调节作用。

6 实践意义

建议养老机构建立衰弱动态筛查机制，通过认知行为疗法、情绪管理课程提升心理韧性。政府层面需完善智慧养老政策，推动适老化改造和家庭支持项目，构建老年友好型社会环境。

7 结论

心理韧性在衰弱与生活质量关系中起部分中介作用，验证了疾病心理韧性模型在老年群体的适用性。通过增强心理韧性可有效缓解衰弱对生活质量的负面影响，为制定精准化健康干预提供新思路。