医院病房中患者死亡与医学生情绪困扰之间的关系：来自津巴布韦两所新成立的医学院的证据

《Frontiers in Psychiatry》：The relationship between patient deaths in hospital wards and medical students’ emotional distress: evidence from two newly established medical schools in Zimbabwe

患者死亡与医学生心理 distress 的相关性研究：基于Gadzella量表的定量分析表明，接触临终患者与情绪压力呈正相关（R=0.435），且显著影响心理状态（F=23.519, p<0.001）。建议加强心理韧性培训与临终关怀教育。

　　医疗学生在临床培训阶段，目睹病房中的患者死亡可能会对其产生深刻的情感和心理影响。这一现象在全球范围内已有大量研究，揭示了医疗学生在面对患者死亡时可能经历的复杂情绪反应。然而，在津巴布韦的两个新建立的医学院中，尚未有相关研究探讨患者死亡与医疗学生心理压力之间的具体联系。因此，本研究旨在分析这种关系，并提出有助于医疗学生应对心理压力的措施。

在医疗教育过程中，学生不仅需要掌握医学知识和技能，还需要适应高强度的工作环境和情感挑战。临床阶段的培训往往意味着直接接触患者，而患者死亡是这一阶段不可避免的一部分。研究表明，医疗学生在面对死亡时，可能会产生焦虑、情绪崩溃、无助感以及对自身专业能力的怀疑等心理反应。这种心理压力不仅影响他们的学习表现，还可能对其未来的医疗实践和心理健康产生长期影响。

本研究采用了一种积极的研究哲学，结合定量方法，以确保数据的客观性和可重复性。研究工具选择了Gadzella（2005）修订版的“学生生活压力调查表”，该工具被广泛用于评估学生在学习和生活中面临的各种压力源。调查表包含21个条目，每个条目采用1到5的李克特量表进行评分，1表示该压力源对受访者没有影响，5则表示影响非常大。通过这种方式，研究能够系统地衡量医疗学生在面对患者死亡时的心理压力水平。

研究样本包括来自津巴布韦两所新建医学院的123名医疗学生，其中男性占52.8%，女性占47.2%。样本的平均年龄为23.4岁，覆盖了不同年级的学生。研究结果显示，不同年级的医疗学生在心理压力水平上存在显著差异（F = 139.95, p < 0.05），这表明随着培训的深入，学生在面对患者死亡时的心理压力可能有所变化。进一步的线性回归分析表明，医疗学生对患者死亡的暴露程度与他们的心理压力呈正相关（β = 0.211），且这一关系在统计上具有显著性（F = 23.519, p = 0.000, R2 = 0.189, R2调整 = 0.181）。此外，相关系数R = 0.435表明，患者死亡与医疗学生心理压力之间存在中等程度的正向线性关系。

这些发现表明，医疗学生在临床阶段，尤其是当他们频繁接触患者死亡时，更容易产生心理压力。然而，值得注意的是，R2值仅为0.189，说明患者死亡仅能解释约18.9%的医疗学生心理压力的变异，这意味着还有其他因素在影响他们的心理状态。例如，学业负担、个人生活事件、经济压力以及情绪调节能力等都可能在其中起到重要作用。这提示我们，尽管患者死亡是一个重要的压力源，但医疗学生心理压力的形成往往是多种因素共同作用的结果。

在探讨医疗学生心理压力的来源时，研究发现，患者死亡的影响程度显著高于学业压力和健康问题。具体而言，患者死亡的平均得分较高，且数据分布呈现较高的偏态和峰态，这表明部分学生对这一压力源的反应更为强烈。这可能与他们对死亡的认知、情感联结以及应对机制有关。一些学生可能在面对死亡时感到无力，尤其是在他们认为自己负有救死扶伤责任的情况下，目睹患者死亡可能会引发强烈的自责感和焦虑情绪。这种心理反应不仅影响他们的情绪状态，还可能干扰其临床决策能力和学习效率。

此外，研究还发现，医疗学生在面对患者死亡时，往往表现出复杂的情感体验。一方面，他们可能因为缺乏足够的心理准备而感到震惊和悲伤；另一方面，他们也可能试图通过情感隔离来保护自己，避免过度情绪波动。这种矛盾的心理状态反映了医疗学生在面对死亡时的挣扎，也揭示了他们在情感调节和心理适应方面存在的挑战。

在国际研究背景下，类似的现象在多个国家已有报道。例如，加拿大、挪威、瑞士、德国和美国的研究显示，医院中每年都有大量患者死亡，这表明患者死亡是医疗实践中常见的现象。然而，不同国家的研究结果存在差异。一些研究表明，医疗学生在面对死亡时可能会产生焦虑和情绪困扰，而另一些研究则认为，死亡是医疗工作的一部分，不会直接导致心理压力。这种差异可能与文化背景、教育体系以及医疗环境的特性有关。

在津巴布韦的背景下，医疗资源相对有限，专业人员短缺，这使得医疗学生在临床培训中承担了更多的责任。他们可能需要在缺乏足够指导和支持的情况下，独立处理复杂的医疗情境，包括患者的死亡。这种额外的压力源可能会加剧他们的心理负担，尤其是当他们尚未完全理解死亡在医学实践中的普遍性和不可避免性时。

因此，研究建议在医疗教育中加强对学生的情绪韧性训练和临终关怀教育。通过系统的培训，医疗学生可以更好地理解和接受死亡作为医疗实践的一部分，从而减少因患者死亡而产生的心理压力。此外，建立支持性的学习环境，鼓励学生之间的交流与互助，也是缓解心理压力的重要措施。医疗学校可以引入心理辅导课程，帮助学生识别和应对压力源，提升他们的情绪调节能力。

研究还强调了医疗教育体系在应对患者死亡带来的心理影响方面的重要性。当前，许多医学院的课程主要集中在疾病诊断和治疗上，而对临终关怀和心理支持的教育则相对薄弱。这种教育缺失可能会导致学生在面对死亡时缺乏必要的心理准备和应对策略。因此，建议将临终关怀和心理支持的内容纳入医疗课程的核心部分，以确保学生能够在实际工作中更好地处理类似情境。

医疗学生在面对患者死亡时的心理反应，不仅影响他们自身的心理健康，还可能间接影响患者的护理质量和医疗团队的协作效率。因此，医疗机构和教育部门需要共同努力，为医疗学生提供全面的心理支持和专业指导。这包括在临床培训中引入心理支持服务，如心理咨询和情绪管理课程，以及为学生提供与经验丰富的医疗从业者交流的机会。

综上所述，本研究揭示了患者死亡对医疗学生心理压力的影响，并强调了在医疗教育中加强情绪韧性训练和临终关怀教育的必要性。通过提供更全面的培训和支持，医疗学生可以更好地适应临床环境，提升心理素质，从而在未来的医疗实践中保持专业性和同理心。这不仅有助于改善他们的学习体验，也有助于提高整体医疗服务质量，为患者提供更人性化的关怀。