低骨密度相关跌倒负担的全球、中国及东盟国家趋势分析（1990-2021）与2035年预测

《Frontiers in Medicine》：Burden of falls associated with low bone density globally, in China and ASEAN countries: 1990–2021 trends and projections to 2035

本综述基于全球疾病负担研究数据，系统分析了1990-2021年全球低骨密度（LBMD）相关跌倒的疾病负担趋势，并预测至2035年。研究采用连接点回归、前沿分析和贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型，揭示LBMD相关跌倒导致的死亡和伤残调整寿命年（DALYs）在全球、中国及东盟国家呈上升趋势，尤其在80岁以上老年女性中负担显著。研究强调需在资源有限地区优先制定跌倒预防和骨骼健康策略，优化医疗资源配置。

　　

背景

跌倒已成为全球老年人群面临的重大公共卫生挑战。本研究旨在评估低骨密度（LBMD）相关跌倒的疾病负担，分析1990年至2021年全球、中国及东盟国家的趋势，并预测至2035年的未来变化。低骨密度包括骨量减少（T值：-1至-2.5）和骨质疏松（T值≤-2.5），是导致跌倒风险升高的重要因素。

方法

研究利用全球疾病负担研究2021（GBD 2021）数据，关注LBMD相关跌倒的死亡和伤残调整寿命年（DALYs）。采用年龄标准化率（ASR），包括年龄标准化死亡率（ASMR）和年龄标准化DALY率（ASDR），以消除年龄结构差异的影响。通过连接点回归模型识别趋势变化点，计算年度百分比变化（APC）和估计年度百分比变化（EAPC）。结合社会人口指数（SDI）评估发展水平的影响，应用前沿分析评估各国效率差距和改进潜力。使用贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型预测至2035年的疾病负担趋势。所有分析使用R软件（版本4.2.3）完成。

结果

疾病负担 attributable to LBMD

1990年至2021年，全球LBMD相关跌倒死亡从122,143例上升至324,557例，DALYs从502万增至1,134万。尽管总数增加，全球ASMR保持稳定（EAPC=0.18%），ASDR轻微下降（EAPC=-0.15%）。中国和东盟国家负担上升，2021年占全球死亡和DALYs的比例分别为23.29%和24.41%。2021年，中国死亡数最高（56,030例），印尼在东盟国家中领先（6,409例）。ASMR和ASDR随年龄增长而上升，在≥80岁人群达到峰值，老年女性负担更高。

1990–2021年LBMD相关跌倒的ASMR和ASDR趋势

全球ASMR波动，男性普遍高于女性。中国ASMR在2005年前上升后下降。柬埔寨、印尼、菲律宾和越南女性ASMR高于男性。东盟国家中，新加坡和泰国ASMR呈下降趋势，而柬埔寨和越南持续上升。全球ASDR相对稳定，女性始终高于男性。中国ASDR呈W型变化，越南ASDR高于全球平均且持续上升。

连接点回归分析结果

全球ASMR在1990-2000年下降（APC=-0.51%），2000-2003年上升（APC=2.01%），2003-2019年轻微增长（APC=0.18%），2019年后下降（APC=-1.43%）。中国在1998-2004年ASMR显著上升（APC=6.72%）。泰国在1990-2016年持续下降后上升。新加坡自2001年持续下降。柬埔寨、越南等低收入国家ASMR多呈上升趋势。

年龄和性别分层分析

ASMR和ASDR随年龄增长，≥80岁人群负担最重。全球范围内，60岁以下男性死亡数高于女性，60岁以上女性反超。中国这一转折点为75岁。新加坡男性死亡数直至95岁均高于女性。DALYs在50岁以上女性中负担更重。

SDI与ASR的关系及前沿分析

SDI与ASMR、ASDR整体呈负相关。低SDI国家（如柬埔寨、越南）负担较高且上升。前沿分析显示，柬埔寨、越南和缅甸改进潜力最大。老挝虽SDI低，但作为前沿国家表现优异。新加坡在管理ASMR方面已达最优水平。

基于BAPC模型的2035年预测

至2035年，全球ASMR和ASDR预计下降，分别至3.89/10万和111.50/10万。死亡数预计升至347,249例。中国和泰国ASMR缓慢下降，文莱和菲律宾可能轻微上升。柬埔寨和泰国ASDR预计上升，新加坡将保持最低ASMR（0.70/10万）。

讨论

研究表明LBMD相关跌倒负担持续加重，尤其在老年女性和低收入国家。性别差异可能源于风险行为、骨质疏松患病率及医疗可及性。中国通过国家防治项目使ASMR在2005年后下降，而东盟国家负担受限于政策落实和资源分配。前沿分析强调新加坡的综合预防策略和老挝的有效改革可作为范例。年龄和性别分析突出80岁以上人群及女性的高风险，需多维干预（如运动、环境改善、骨骼健康管理）。预测指出部分国家负担可能上升，提示需加强筛查、资源优化和政策干预。

结论

低骨密度相关跌倒负担全球持续，中国和东盟国家占比显著，低收入地区和≥80岁老年女性尤甚。应优先采取跌倒预防和骨骼健康策略，优化资源配置，强化政策干预以减轻这一全球健康挑战。