综述：乳酸菌牙膏对口腔健康功效的系统评价与荟萃分析

《Frontiers in Oral Health》：The efficacy of lactic acid bacteria-based toothpaste on oral health: a systematic review and meta-analysis

本综述系统评价了乳酸菌（LAB）牙膏对口腔健康的临床功效。荟萃分析显示，LAB牙膏能显著改善牙菌斑指数（PI）和探诊出血（BOP），长期使用（≥6个月）对牙周炎患者的探诊深度（PPD）和临床附着水平（CAL）亦有显著改善。尽管存在显著异质性（I2>75%），但副干酪乳杆菌（L. paracasei）菌株表现出持续益处，提示其作为常规口腔护理辅助手段的潜力。

　　

引言

乳酸菌（LAB）作为维持口腔健康，特别是管理牙周病的辅助治疗剂，已引起显著关注。口腔微生物组作为一个复杂动态的生态系统，在维持微生物稳态中起着关键作用。这种平衡的破坏，即生态失调，会导致口腔疾病的发生，并与糖尿病和心血管疾病等系统性疾病相关。乳酸菌通过增强持久性和针对口腔病原体的靶向抗菌活性，表现出卓越的口腔适应性，使其特别适合口腔健康干预。

方法

本系统评价遵循PRISMA指南，检索了截至2025年2月的五个数据库。纳入了评估含有益生菌、益生元、合生元或后生元成分牙膏的随机对照试验（RCTs）。主要结局指标包括牙菌斑指数（PI）、牙龈指数（GI）、探诊出血（BOP）、牙周探诊深度（PPD）和临床附着水平（CAL）。次要结局评估了口腔微生物群的变化。使用RoB 2工具评估偏倚风险。

结果

共纳入12项RCTs，其中4项研究适合进行荟萃分析。荟萃分析显示，使用3个月后牙菌斑显著减少，探诊出血显著改善。对牙周炎患者进行的较长期干预（≥6个月）显示，探诊深度和临床附着水平均有显著改善。多项研究中，变形链球菌（Streptococcus mutans）水平显著降低。然而，大多数结局存在显著的异质性（I2 > 75%），限制了效应估计的精确性。副干酪乳杆菌（Lactobacillus paracasei）菌株显示出持续的益处，而持续的长期使用（≥6个月）似乎是获得牙周改善所必需的。

讨论

本系统评价和荟萃分析评估了LAB牙膏对各种口腔健康参数的功效。尽管效果方向一致倾向于LAB干预，但观察到的显著异质性限制了结果的精确性。短期干预（≤3个月）在牙菌斑控制和减少出血方面显示出显著益处，但异质性较高。较长期的干预（≥6个月）在使用标准化方案的相似人群中，对牙周参数显示出非常一致的效果，表明持续使用对于获得可预测的牙周益处可能是必要的。异质性模式表明，副干酪乳杆菌菌株的效果比芽孢杆菌（Bacillus）物种更一致，益生菌菌株选择、剂量和治疗持续时间关键性地影响结局。副干酪乳杆菌的持续临床疗效可能归因于其菌株特异性特征，包括增强的耐酸性、卓越的口腔定植能力以及有利的免疫调节作用。LAB牙膏通过竞争性排斥病原菌和产生抗菌物质来破坏生物膜形成，其免疫调节作用通过减少促炎细胞因子（如IL-1β、TNF-α）和增加抗炎细胞因子（如IL-10）来限制组织破坏并促进牙周愈合。从临床角度看，LAB牙膏的功效高度依赖于特定的益生菌菌株、浓度和患者人群。副干酪乳杆菌制剂在不同研究中显示出持续的益处。

结论

LAB牙膏在不同人群中显示出对牙菌斑控制和牙龈炎症的有益作用。然而，显著的异质性限制了效应估计的精确性，表明益处可能取决于特定的患者特征、益生菌菌株和治疗方案。副干酪乳杆菌菌株显示出持续的益处，而持续的长期使用（≥6个月）似乎是牙周改善所必需的。需要标准化的研究方案和更大规模、更同质的研究来为临床实践推荐提供可靠证据。