高血压介导器官损伤中种族与性别的交互作用：一项双种族队列中血管和肾脏损伤与醛固酮的关联研究

《Hypertension》：Role of Ethnicity and Sex in Hypertension-Mediated Organ Damage in a Dual-Ethnic Cohort of Individuals With Hypertension

本文通过一项在英国开展的双种族高血压队列研究，创新性地采用交叉性分析框架，揭示了种族（黑种人与白种人）与性别在高血压介导器官损伤（HMOD）中的交互作用：黑种人女性表现出更高的颈动脉-股动脉脉搏波速度（cf-PWV），而黑种人群体（无论性别）肾脏损伤风险显著升高；研究还发现醛固酮与肾脏损伤独立相关，但其在种族差异中的具体作用仍需深入探索。

　　

研究背景

高血压是心血管疾病发病和死亡的主要可改变危险因素。既往研究已描述不同种族和性别在高血压介导器官损伤（HMOD）中的差异，但种族与性别之间的交互作用尚未被深入探讨。此外，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活，尤其是醛固酮是否在此过程中发挥作用仍不明确。本研究旨在通过交叉性分析框架，探讨性别与种族对血管和肾脏HMOD的交互影响，及其与醛固酮的关联。

研究方法

研究纳入英国伦敦一家高血压专科门诊的654名原发性高血压患者（平均年龄44岁），根据自我定义的种族（黑种人/白种人）和性别分为4个交叉亚组：黑种人女性、黑种人男性、白种人女性和白种人男性。所有参与者接受体格检查、生化检测（包括醛固酮、肾素等）以及HMOD评估：血管损伤通过颈动脉-股动脉脉搏波速度（cf-PWV）测量，肾脏损伤定义为微量白蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值30–300 mg/g）、大量白蛋白尿（>300 mg/g）或估算肾小球滤过率（eGFR）<60 mL/min。采用多变量线性回归、逻辑回归和逆概率加权（IPW）分析，以HMOD程度较轻的亚组为参照，评估各亚组与cf-PWV/肾脏损伤的关联；通过调整年龄和平均动脉血压后的偏相关系数分析醛固酮与HMOD的相关性。

研究结果

人群特征与HMOD分布

黑种人男性血压最高（152±19/93±14 mm Hg），其次为黑种人女性（148±19/91±11 mm Hg）。cf-PWV在黑种人女性中最高（10.4±2.5 m/s），白种人男性最低（9.4±2.2 m/s）。肾脏损伤患病率在黑种人男性中最高（34.2%），白种人女性最低（10.3%）。醛固酮水平在黑种人中较高，但性别间无显著差异。

醛固酮与HMOD的关联

醛固酮与全人群的cf-PWV呈微弱正相关（ρ=0.16, P<0.001），分层分析显示该相关性仅存在于黑种人（ρ=0.20, P=0.001）。醛固酮与eGFR在全人群（ρ=?0.33, P<0.001）及各种族/性别亚组均呈负相关。多变量逻辑回归显示，醛固酮每增加10 pmol/L，肾脏损伤风险增加2%（OR=1.02, P<0.001），且该关联独立于种族和性别。

多变量与IPW分析结果

• •
  血管HMOD：多变量线性回归中，黑种人女性（β=0.53 m/s, P=0.040）和白种人女性（β=0.60 m/s, P=0.047）的cf-PWV均高于白种人男性（参照）；IPW分析后，仅黑种人女性保持显著关联（β=1.25 m/s, P<0.001）。
• •
  肾脏HMOD：多变量逻辑回归中，黑种人男性（OR=3.96, P=0.005）和黑种人女性（OR=3.09, P=0.026）的肾脏损伤风险均高于白种人女性（参照）；IPW分析结果一致（黑种人男性OR=4.16, 黑种人女性OR=3.83）。

讨论与结论

本研究首次在高血压人群中通过交叉性分析揭示：黑种人女性具有更高的动脉僵硬程度（cf-PWV），而黑种人群体（无论性别）的肾脏损伤风险显著升高。醛固酮与肾脏损伤的关联独立于种族和性别，但其在血管HMOD种族差异中的作用尚不明确。研究局限性包括横断面设计无法推断因果、缺乏社会经济因素等混杂指标，但创新性地采用IPW强化了结果稳健性。未来需结合纵向数据和机制研究，进一步探索醛固酮在HMOD种族与性别差异中的病理生理角色。

研究展望

本研究强调在HMOD评估中整合种族、性别及醛固酮指标的重要性，为高血压精准防治策略的制定提供了新的流行病学依据。