再灌注疗法对急性缺血性卒中后早期卒中复发及血栓事件风险影响的Meta分析

《Stroke》：Risk of Early Recurrent Stroke and Thrombotic Events After Reperfusion Therapy in Acute Ischemic Stroke: A Meta-Analysis

本研究针对急性缺血性卒中后再灌注治疗是否会改变早期卒中复发风险这一关键问题，通过Meta分析系统评估了血管内取栓(EVT)与静脉溶栓疗法相较于最佳药物治疗(MED)对90天内卒中复发及非卒中血栓事件(NSTE)的影响。结果显示，再灌注治疗并未增加上述风险，为临床安全应用提供了重要循证依据。

　　

急性缺血性卒中发生后，患者在前90天内面临最高的卒中复发风险。为明确再灌注疗法是否会改变这一风险，研究人员开展了本项Meta分析，旨在系统评估再灌注治疗后早期卒中复发及其他非卒中血栓事件（包括心肌梗死、急性冠脉综合征、深静脉血栓形成、肺栓塞及外周栓塞）的风险。

研究方法基于随机对照试验（RCTs），纳入对象为18岁及以上急性缺血性卒中成年患者，对比再灌注治疗（分为血管内取栓[EVT]与静脉溶栓两组）与最佳药物治疗（MED）的效果。团队检索了PUBMED、Embase、Cochrane Library及Web of Science等数据库，并采用随机效应模型（限制性最大似然法）进行Meta分析，以评估治疗后90天内风险比的对数值。本研究已在PROSPERO国际系统评价前瞻注册库注册。

结果显示：15项RCTs（n=4898）对比EVT与MED，在早期卒中复发率上未见显著差异（EVT组5.5% vs. MED组4.5%；风险比[RR] 1.2，95%置信区间[CI] 0.9–1.6）。9项RCTs（n=7193）对比静脉溶栓与MED，早期卒中复发率亦无差异（溶栓组2% vs. MED组1.8%；RR 1.1，95% CI 0.8–1.5）。在非卒中血栓事件方面，14项RCTs（n=4033）报告EVT与MED对比数据，两组NSTE发生率均为3.1%（RR 1.0，95% CI 0.7–1.4）；5项RCTs（n=4961）显示静脉溶栓与MED的NSTE发生率无显著差异（2% vs. 2.2%；RR 0.9，95% CI 0.6–1.4）。

结论表明，对于发病24小时内的急性缺血性卒中患者，再灌注治疗（EVT±静脉溶栓）在90天内并未导致卒中复发或非卒中血栓事件风险增加，其安全性特征与最佳药物治疗相当。