综述：瑜伽对肠易激综合征疗效的系统评价

《Comprehensive Physiology》：The Effectiveness of Yoga for Irritable Bowel Syndrome: A Systematic Review

本综述系统评价了瑜伽对肠易激综合征（IBS）的疗效，涵盖多种瑜伽类型（如哈他瑜伽、艾扬格瑜伽等）。结果显示，瑜伽干预能显著改善IBS症状严重程度（IBS-SSS）、生活质量（IBS-QOL）及焦虑抑郁状态（HADS），效应值（Cohen's d）为0.37–3.60。文章指出瑜伽可能通过调节脑肠轴发挥双重获益，但未来仍需大样本高质量研究验证。

　　

摘要

肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性胃肠疾病，全球患病率为5%–10%，其特征是反复腹痛和排便习惯紊乱。许多患者通过常规治疗无法实现症状完全缓解。近年来，瑜伽因其对脑肠轴的影响，在包括IBS在内的多种疾病中显示出潜在益处。本系统评价旨在评估瑜伽管理IBS的有效性。

引言

IBS是一种普遍存在的疾病，严重影响患者的生活质量。其发病涉及遗传易感性、饮食类型和肠道微生物组构成等多种因素。值得注意的是，相当一部分患者伴有精神共病，特别是情感障碍，这反映了心理和情绪成分在IBS病因学中的作用。常规治疗包括针对腹泻、便秘和腹痛的症状管理，以及在伴有精神状况时给予心理治疗或抗抑郁药。然而，大部分IBS患者在标准治疗后未能达到缓解。因此，近年来补充医学被应用于IBS患者，包括低FODMAP饮食、体育锻炼和瑜伽。

瑜伽可以被定义为解脱人类痛苦的科学，大量数据表明其在多种慢性疾病中具有有益作用。从瑜伽的角度看，IBS是第三脉轮（位于上腹部）功能失调与心神不宁（上脉轮）共同作用的结果。理想的练习应包括能镇静心灵的坐姿前屈和能促进腹斜肌激活及内脏按摩的扭转体式。

材料与方法

本综述的计划已在开放科学网络上注册。我们在PubMed和Scopus数据库中进行了截至2025年3月的全面文献检索，重点关注在IBS背景下研究瑜伽体式、调息和冥想的研究。初步识别出193项研究，在排除不符合年龄或设计标准的研究、综述、病例报告等后，最终纳入10项研究。这些研究的方法学质量经过评估，并被分类为随机对照试验（RCT）或非对照试验。我们分析了与胃肠道症状、生活质量和心理症状相关的结局指标，并检查了所实施的瑜伽类型。

结果

与常规护理或等待列表对照组相比，瑜伽干预能改善胃肠道症状、减少焦虑和抑郁、并提高生活质量。值得注意的是，那些将IBS症状严重程度量表（IBS-SSS）评分变化设为主要结局的研究显示，与对照组相比，瑜伽对症状改善具有中度到大的效应（Cohen's d 范围：0.37–3.60）。瑜伽总体上被认为是安全的，纳入的研究中未报告与干预相关的严重不良事件。

IBS症状严重程度

一半的研究使用IBS-SSS的变化作为主要结局。一项为期8周的在线Upa瑜伽试验发现，瑜伽组的IBS-SSS显著降低，而仅接受建议的对照组则无显著变化。一项为期10周的阿斯汤加瑜伽可行性研究报告称，干预后IBS-SSS评分立即大幅下降，并且在6个月随访时改善得以维持。一项为期12周的强化瑜伽项目记录到，两个瑜伽组（瑜伽加最小限度IBS标准治疗组和瑜伽加无限制IBS标准治疗组）的IBS-SSS平均降低了120分。在一项头对头试验中，比较了12周的瑜伽（每周两次课程）与低FODMAP饮食，两组在12周和24周时均显示出显著的组内IBS-SSS改善，但两组之间在IBS-SSS变化方面无显著差异。一项随机对照研究比较了笑瑜伽、舍曲林和对照组对IBS患者的效果，结果显示笑瑜伽组IBS-SSS降低具有统计学意义。

其他研究使用不同的评估工具评估了瑜伽对IBS症状的影响。Shankha Prakshalana（一种瑜伽洁肠法）研究显示IBS患者症状显著改善。一项比较艾扬格瑜伽和步行运动的小型试验发现，两组在IBS症状改善方面无显著差异，但瑜伽组的症状改善具有统计学意义。一项研究比较了太阳脉调息法和洛哌丁胺对腹泻型IBS（IBS-D）患者症状减少的效果，两种干预均显著降低了肠道症状评分，且瑜伽组的改善更显著。一项针对青少年和年轻成人（YA）的随机研究显示，年轻成人组的儿童躯体化量表（CSI）评分显著降低。

生活质量、身体功能、焦虑、抑郁和压力

多项研究还关注了患者生活质量的更广泛维度。在一项随机对照试验中，2个月的太阳脉调息法练习使IBS-D患者的状态焦虑显著降低，并改善了自主神经症状和副交感神经反应性。一项研究显示，年轻成人在接受艾扬格瑜伽后，相较于等待列表组，在心理困扰、功能残疾、睡眠质量和疲劳水平方面均有显著改善。另一项测试艾扬格瑜伽效果的研究表明，瑜伽组在内脏敏感性和躯体症状严重程度方面较步行组有显著降低。一项为期12周的随机试验表明，瑜伽组和瑜伽加药物组在IBS-QOL上的改善均显著优于等待列表对照组，焦虑和抑郁评分也显著降低，药物使用量在6周和12周时均显著减少。一项比较哈他瑜伽和低FODMAP饮食的研究发现，两组在感知压力测量上均有显著降低，瑜伽组在12周时的HADS焦虑评分改善优于饮食组。一项笑瑜伽随机试验显示，所有组别干预后焦虑严重程度均下降，笑瑜伽组降低幅度最大（但组间差异不显著）。一项为期8周的虚拟Upa瑜伽试验显示，瑜伽组在干预后的IBS-QOL、疲劳水平和感知压力方面均显著优于仅接受教育的对照组，但在广泛性焦虑和抑郁方面无显著组间差异。一项阿斯汤加瑜伽可行性研究显示，参与者在干预后IBS-QOL评分、内脏敏感性、躯体症状负担以及焦虑抑郁评分均有显著改善，大部分改善在3个月随访时得以维持。一项结合哈他瑜伽和益生菌的在线项目研究显示，瑜伽加益生菌组和瑜伽加安慰剂组均显著改善了IBS-QOL评分。

瑜伽类型

纳入研究的瑜伽类型多样。半数研究使用了哈他瑜伽，其中一些基于艾扬格体系。其他类型包括Shankha Prakshalana（一种洁肠术）、Surya Nadi Pranayama（太阳脉调息法，结合了右鼻孔呼吸和12个体式）、笑瑜伽、Upa瑜伽（包含热身、体式、呼吸练习、唱诵冥想和观息冥想）以及阿斯汤加瑜伽（侧重于前屈体式）。练习的体式涵盖坐姿、倒立、后弯、扭转、恢复性仰卧体式等，并常结合呼吸控制和冥想。

家庭练习依从性

家庭瑜伽方案的依从性在不同研究中差异显著，可能影响结局。一项试点研究中，只有45%的参与者在干预后6个月仍坚持每周练习，而步行组为80%，这可能导致瑜伽组症状复发。相反，结构化的家庭项目显示出更好的依从性。一项可行性试验中，参与者平均每周在家练习三次，课程出勤率高。更高的依从性与更显著和更具临床意义的IBS症状减少相关。此外，年龄差异也会影响依从性和结局，在年轻成人中，面对面瑜伽小时数与IBS症状严重程度呈中度负相关。

讨论

瑜伽起源于古印度，现已融入西方健康文化，常用于促进整体健康和减压。越来越多的证据表明瑜伽对多种慢性病具有可衡量的益处。对于IBS，大多数研究表明，与常规护理或等待列表对照组相比，瑜伽干预能减轻腹痛和腹胀、改善排便习惯、降低焦虑和抑郁评分、并提高生活质量。效应值显示瑜伽对症状改善有中度到大的影响。这些初步发现表明，瑜伽可能对IBS的生理和心理方面均产生有利影响。

然而，当前关于瑜伽治疗IBS的文献仍处于起步阶段，存在明显局限性。大多数已发表的试验样本量小，且通常是可行性或试点研究。另一个问题是瑜伽干预措施和所使用的结局指标存在异质性。目前没有普遍接受的IBS瑜伽方案。瑜伽干预在体式质量强度、持续时间、是否包含冥想以及研究人群方面差异很大。这使得直接比较变得困难，也无法进行荟萃分析综合。很少有研究剖析这些多因素干预措施中的活性成分。治疗持续时间从几周到几个月不等，难以确定维持IBS缓解的最佳瑜伽剂量。研究使用了不同的IBS症状严重程度量表、生活质量问卷和心理量表，标准化程度低。

此外，一些研究包含了混合患者人群。缺乏与精准疗法的“头对头”研究。尽管胃肠病学家普遍认为瑜伽是一种安全的练习，具有减压和促进健康的益处，但其纳入常规治疗建议的情况仍不常见。这主要由于两个关键障碍：缺乏证明其对胃肠道结局有效的、高质量的、针对特定病症的证据；以及关于转诊途径和适当方案处方的知识有限。要推动瑜伽作为胃肠病学中可行的治疗方式，需要进行严格的临床试验，创建标准化、基于证据的方案，开展有针对性的教育计划以增强医生的知识和信心，并建立清晰、可及的转诊系统。

本综述通过涵盖从体式、调息到冥想、笑瑜伽和Upa瑜伽等多种练习，扩展了瑜伽治疗IBS的范围。它将瑜伽与药物和非药物干预进行了比较，并考虑了胃肠道和心理结局，反映了IBS病理生理学的生物心理社会范式。通过总结干预风格、持续时间和依从性，也为未来制定标准化方案提供了实践基础。