综述：气候变化、环境风险因素与痛风

《Arthritis Care & Research》：Climate Change, Environmental Risk Factors and Gout

本文系统综述了除遗传和饮食外，环境因素对痛风风险的影响，重点探讨了空气污染、环境温度、重金属水污染、慢性肾脏病(CKD)、超加工食品等多种环境暴露因素的作用机制及研究进展，为痛风防治提供了新的视角。

　　

Abstract

全球范围内，痛风发病率正迅速增长。虽然遗传学和饮食在痛风发病中起主要作用，但新出现的证据表明，环境风险因素也可能扮演重要的促成角色。本综述审视了将环境暴露与痛风风险联系起来的证据，总结了潜在的病理生理学机制，并强调了关键的知识差距和尚未充分探索的领域。我们特别强调了空气污染、环境温度、重金属水污染、慢性肾脏病（涉及其与痛风及气候变化的关联）、超加工食品消费等饮食因素以及其他各种污染物在增加痛风风险方面的影响。

引言：日益加重的痛风负担与环境背景

痛风作为一种与高尿酸血症直接相关的炎症性关节炎，其全球患病率的快速增长已构成重大公共卫生挑战。传统上，遗传易感性和饮食因素（如高嘌呤摄入）被视为主要诱因。然而，越来越多的研究将目光投向更广阔的环境背景，探讨气候变化及各类环境风险因素如何参与痛风的发生与发展。这为理解痛风的复杂性开启了新的维度。

空气污染：无处不在的威胁

空气污染物，特别是细颗粒物(PM_2.5)，被认为是加剧痛风风险的重要环境因素。这些微小颗粒物可通过呼吸道进入血液循环，引发全身性氧化应激和炎症反应。这种慢性炎症状态可能促进尿酸生成，并损害肾脏功能，从而影响尿酸的排泄，导致血尿酸水平升高。流行病学研究已经观察到空气污染水平与痛风发作频率之间存在关联。

环境温度：气候变化的直接影响

气候变化导致的环境温度波动，特别是高温，对痛风风险有显著影响。高温环境易引起脱水，导致血液浓缩，从而使血清尿酸浓度相对升高。此外，温度变化可能影响个体的饮食和行为习惯（如含糖饮料消费增加、体力活动减少），间接影响尿酸代谢。研究提示，热浪事件期间痛风急诊就诊率有所上升。

水污染与重金属暴露

饮用水源被重金属（如铅、镉）污染是另一个值得关注的环境风险。这些重金属具有肾毒性，可直接损害肾小管功能。肾脏是尿酸排泄的主要器官，其功能受损会显著削弱尿酸的清除能力，导致尿酸在体内蓄积，从而增加痛风的发生风险。

慢性肾脏病(CKD)：环境、痛风与气候变化的交汇点

慢性肾脏病(CKD)在痛风与环境风险因素的联系中扮演着关键角色。CKD本身是痛风的重要危险因素，因为肾功能下降导致尿酸排泄减少。值得注意的是，气候变化可能通过多种途径（如加剧水盐代谢紊乱、增加某些肾脏疾病的发生率）影响CKD的患病风险，从而在环境变化与痛风之间形成一个复杂的相互作用网络。

饮食变迁：超加工食品的角色

现代饮食模式中超加工食品消费的增加，是连接环境与痛风的另一重要途径。这类食品通常含有高果糖玉米糖浆(HFCS)等成分，其代谢可促进尿酸生成并抑制其排泄。食品生产和供应链的环境变化可能间接影响超加工食品的可及性和消费模式。

其他污染物与未充分探索的领域

除上述因素外，其他环境污染物（如某些有机化合物）也可能通过干扰新陈代谢或诱导内源性嘌呤分解等机制影响尿酸水平。然而，目前许多环境因素与痛风关联的研究仍处于初步阶段，其具体的病理生理学机制、不同人群的易感性以及各风险因素之间的交互作用，都是未来研究需要填补的关键知识空白。

总结与展望

综上所述，证据表明环境风险因素，包括空气污染、温度变化、水污染、与气候变化相关的CKD风险增加以及饮食变迁等，在痛风的发病机制中起着不可忽视的辅助作用。将环境因素纳入痛风的风险评估和防治策略，对于应对其日益增长的疾病负担具有重要意义。未来的研究需要更深入地揭示其中的生物学机制，并探索有效的干预措施。