精神科急性病房门禁管理对护患关系的影响：护士认知的质性研究

《International Journal of Mental Health Nursing》：Nurses' Perceptions of Locked Doors to Prevent Absconding on Acute Mental Health Inpatient Units: A Qualitative Descriptive Study

本研究针对精神科急性病房采用门禁管理防止患者外逃的现象，探讨了澳大利亚精神健康护士的临床体验。通过半结构化访谈和主题分析发现，护士虽认可门禁可降低外逃风险，但指出其易引发患者攻击行为并损害护患关系。研究强调需平衡风险管理与治疗性环境构建，为优化病房管理提供了重要依据。

　　

在当代精神健康住院病房中，上锁的进出口门已成为普遍现象。既往研究表明，临床医生认为门禁管理能降低患者外逃(absconding)风险、防止违禁物质流入并减少攻击行为。然而，这种风险控制导向的代价是损害治疗性关系，导致精神健康服务使用者将病房环境视为惩罚性、监管化的存在。

本研究旨在通过质性描述性质性研究(Qualitative Descriptive Approach)，探讨护士在精神科急性病房运用门禁防止患者外逃的实践经验。研究人员对15名澳大利亚精神健康护士进行半结构化访谈，并采用布劳恩和克拉克(Braun and Clarke, 2006)的主题分析法处理数据，同时遵循质性研究报告统一标准(CORE-Q guidelines)进行成果汇报。

数据分析揭示了三大主题：1) 门禁与外逃：护士的认知矛盾——既认可其必要性，又担忧其限制性；2) 吸烟需求成为外逃的主要诱因；3) 禁闭与爆发：门禁引发的攻击行为关联。参与者一致认为，门禁虽能有效预防外逃，但会加剧患者焦虑情绪，进而冲击治疗联盟(therapeutic relationship)的建立。

研究结果强调，需深入评估门禁措施对精神科护理角色的影响，同时加强护士在风险评估、共同决策(shared decision making)方面的专业技能，以优化病房治疗环境(therapeutic milieu)的构建。