临床医生视角：暴露疗法在治疗强迫症"不完美感"症状中的个体化应用与策略分析

《Journal of Behavioral and Cognitive Therapy》：Clinician perspectives on using exposure to treat “not just right” symptoms in obsessive-compulsive disorder

本文综述了96名心理健康临床医生应用暴露与反应阻止疗法（ERP）治疗强迫症"不完美感"（NJR）症状的实践经验。研究发现，通过功能评估、针对性暴露设计、接纳承诺疗法等22种个体化策略（82%的策略被≥30%的临床医生采用），可显著提升NJR-OCD治疗效果。研究为开发首套NJR-OCD标准化治疗方案提供了实践依据。

　　

^程序

2024年10月至12月期间，我们通过以下平台发布了一项网络问卷调查，邀请具有强迫症（OCD）暴露与反应阻止疗法（ERP）经验的心理健康从业者参与：行为与认知治疗协会邮件列表、国际强迫症基金会研究网页、OCD/焦虑/BFBR专家Facebook群组、宾夕法尼亚心理协会论坛、罗杰斯行为健康中心内部临床邮件列表，以及焦虑与抑郁协会美国分会每周简报。

^{个体化策略的采纳度与感知有效性}

受访临床医生平均使用过22项个体化策略中的11.0项（标准差=2.8；范围=4-19）。如表2所示，82%的策略（18项）被至少30%的临床医生采纳，50%的策略（11项）被超过半数采用。最常使用的改良方法（采纳率≥70%）包括：非正式功能评估、针对性诱发NJR感觉的暴露设计、强调不适耐受性、附加接纳与正念技巧、渐进式仪式行为阻止，以及联合认知疗法。

^讨论

尽管目前缺乏针对NJR型强迫症的协议化指南，但本研究显示临床医生普遍通过个体化策略调整一线疗法ERP，并认为这些策略卓有成效。大多数调查方法被频繁使用且被评为"相当有效"，这表明从评估到暴露实施的各治疗阶段均存在优化空间，可能提升ERP对难治性NJR症状的干预效果。