综述：有氧运动对糖尿病肥胖患者心脏代谢健康影响的系统评价和荟萃分析

本综述系统评价了有氧运动对糖尿病肥胖（diabesity）患者心脏代谢健康的影响。荟萃分析表明，与标准治疗相比，有氧运动能显著改善体重指数（BMI）、腰围、体脂率、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素、胰岛素抵抗（HOMA-IR）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）及总胆固醇（TC）等多种关键指标。文章结论强调有氧运动作为一种非药物干预手段，在糖尿病肥胖综合管理中的重要价值，尽管部分结果存在不确定性。

　　

有氧运动对糖尿病肥胖患者心脏代谢健康的影响

引言

糖尿病肥胖（diabesity）是指2型糖尿病（T2D）与肥胖同时存在的复杂医学状况，二者通过多种病理生理机制相互关联。这一全球性健康问题显著增加了心血管疾病发病和死亡的风险。糖尿病肥胖患者常表现出代谢紊乱和心血管功能障碍，例如血糖升高、胰岛素抵抗、内脏脂肪增多、血脂异常以及血压异常等。这些患者通常功能状态较差，导致肌肉骨骼健康参数下降以及健康相关生活质量降低。与此同时，存在葡萄糖稳态紊乱和体脂过剩的人群普遍表现出低水平的习惯性体力活动和心肺适能，这与代谢危险因素升高有关。因此，医疗实践的重点已显著转向非药物干预，如旨在增强整体心脏代谢健康的有氧运动训练。

方法

本研究是一项遵循系统评价和荟萃分析报告规范（PRISMA）以及Cochrane系统评价手册指南的系统评价和荟萃分析。研究方案已在开放科学框架（OSF）注册。检索的数据库包括PubMed、Web of Science、Scopus、Science Direct、Cochrane Library和Google Scholar，时间从建库至2024年10月。检索策略包含糖尿病、有氧运动、耐力训练等关键词。纳入标准为比较持续时间≥2周的有氧运动训练与标准治疗的随机对照试验（RCTs），受试者为患有糖尿病肥胖的成年人。

结果

本研究共纳入34项随机对照试验，涉及1391名中老年患者（女性占55%）。荟萃分析结果显示，与标准治疗相比，有氧运动在多项心脏代谢健康相关指标上均显示出显著改善：

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  人体测量学特征与体成分： 体重指数（SMD -0.18 kg/m2，95% CI -0.36至?0.01）、腰围（SMD -0.23 cm，95% CI -0.44至?0.03）和体脂百分比（SMD -0.30 %，95% CI -0.59至?0.01）均有所降低。
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  葡萄糖稳态： 空腹血糖（SMD -0.49 mmol/L，95% CI -0.72至?0.27）、糖化血红蛋白（SMD -0.79 %，95% CI -1.17至?0.41）、空腹胰岛素（SMD -0.44 mIU/L，95% CI -0.72至?0.15）和胰岛素抵抗（HOMA-IR，SMD -0.72，95% CI -1.09至?0.35）均得到显著改善。
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  血脂谱： 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，SMD 0.32 mg/dL，95% CI 0.01至0.63）升高，而甘油三酯（TG，SMD -0.33 mg/dL，95% CI -0.63至?0.04）和总胆固醇（TC，SMD -0.28 mg/dL，95% CI -0.47至?0.10）则显著下降。
  此外，分析还表明有氧运动对低度慢性炎症标志物、血压、心肺适能和肝功能等指标可能产生积极影响。

讨论

本项荟萃分析为有氧运动训练对中老年糖尿病肥胖患者广泛的心脏代谢健康指标的影响提供了独特的见解。研究结果指出，有氧运动能带来有益的改善，尽管在某些结果上存在相当大的不确定性。有氧运动作为一种生理刺激，可能通过改善胰岛素敏感性、促进脂肪氧化、减轻炎症反应以及改善血管功能等多种机制发挥作用。这些发现与包括美国运动医学学会（ACSM）在内的国际权威机构推荐的将规律有氧运动作为糖尿病和肥胖管理的基础性策略相一致。然而，现有的证据基础仍存在局限性，例如研究的异质性以及并非所有研究都专门针对糖尿病肥胖人群。因此，需要更多高质量的研究来进一步验证这些发现，并明确最佳的运动处方参数（如强度、频率、时长和方式）。

结论

本系统评价和荟萃分析为了解有氧运动在影响多种心脏代谢健康相关指标、从而可能改善中老年糖尿病肥胖患者健康结局方面的重要作用提供了有价值的见解。研究结果表明，有氧运动对人体测量特征、葡萄糖代谢、血脂谱、慢性低度炎症、血压、心肺适能和肝功能具有积极影响。因此，有氧运动应被视为糖尿病肥胖患者综合管理策略中一个关键的非药物组成部分。未来的研究应致力于减少现有证据中的不确定性，并探索有氧运动与其他干预措施（如抗阻训练或饮食调整）相结合是否能产生叠加或协同效应。