基于行为干预的医用防护口罩适配性研究：口诀结合定量适配测试提升医护人员防护效果

《Journal of Hospital Infection》：Evaluating the Efficacy of Action-Based Instructions on the Suitability of Medical Protective Masks in Healthcare Settings

【编辑推荐】针对临床中医用防护口罩(MPM)泄漏导致防护不足的问题，本研究通过行为干预（动作指导+口诀记忆）结合定量适配测试(QNFT)，对40名护士进行干预评估。结果显示干预后KN95口罩通过率显著提升（MPM B从7.5%升至57.5%，MPM C从30%升至65%），证实动态场景模拟评估可促进防护范式从"静态合规"向"动态适配"转变。

　　

在新冠疫情全球大流行的背景下，医护人员面临着前所未有的职业暴露风险。医用防护口罩（Medical Protective Mask, MPM）作为抵御呼吸道传染病的重要屏障，其正确佩戴和密封性能直接关系到医护人员的生命安全。然而令人担忧的是，临床实践中口罩泄漏问题依然突出，研究表明因密合不佳导致的泄漏发生率高达6-88%，可使病原体防护效果降低33%。更严峻的是，即使经过专业培训的医护人员，也常常在佩戴顺序、调整方法和气密性检查等环节出现错误，导致防护效果大打折扣。

这一问题在中国的医疗环境中尤为突出。与美国职业安全与健康管理局（OSHA）强制要求进行适配测试不同，中国缺乏相关明确规定，医护人员往往仅依靠佩戴后的自检来评估密合性，而研究表明自检通过率高达97.4%时，定量适配测试的通过率仅为84.3%，存在显著差异。这种"静态合规"与"动态适配"之间的差距，成为医院感染控制领域的重大挑战。

针对这一紧迫问题，来自上海交通大学医学院国际和平妇幼保健院的研究团队开展了一项创新性研究，成果发表在《Journal of Hospital Infection》上。研究团队设计了一套结合动作指导和口诀记忆的行为干预方案，并通过定量适配测试（Quantitative Fit Test, QNFT）科学评估干预效果，探索提升医护人员口罩佩戴规范性和防护效能的新路径。

研究采用了几个关键技术方法：首先通过便利抽样选取40名护士作为研究对象，样本量依据ISO 15535:2012标准计算；使用美国TSI-8038设备进行定量适配测试，该设备采用凝结核计数技术，通过比较口罩内外气溶胶浓度计算适配系数（Fit Factor, FF），FF值大于100为通过；开发了包含七个标准动作的MPM佩戴干预方案，包括专业动作指导和易记口诀；采用2.5D扫描技术精确测量参与者头面部尺寸，依据《GB/T 5703-2023人体测量基础项目》标准。

结果

参与者人口统计学和专业特征

研究纳入40名一线护士，年龄分布均衡（20-30岁与>30岁各占50%），工作年限分布均匀（<5年42.5%，5-10年20%，>10年37.5%）。值得注意的是，尽管90%的参与者接受过防护装备使用培训，但干预前观察发现：90%存在佩戴顺序或动作错误，仅10%在佩戴后进行调整，85%未进行气密性检查。主观舒适度偏好显示，62.5%的参与者倾向于MPM C型口罩。

干预前后定性适配测试结果

干预后，MPM B和MPM C的总体通过率显著提升：MPM B从7.5%升至57.5%（P<0.001），MPM C从30%升至65%（P=0.003）。而MPM A的通过率无显著变化（10%升至27.5%，P=0.083）。动态评估显示，在"头左右转动"和"头上下活动"动作中，MPM A的通过率（25%）显著低于MPM B（60%）和MPM C（67.5%），表明不同口罩型号在动态适应性方面存在差异。

不同MPM适配测试通过率与头面部尺寸的相关性

MPM A的通过率与形态面长、颧弓宽和鼻宽呈正相关（P值分别为0.005、0.025、0.013），即面部较长、颧弓较宽、鼻子较大的参与者通过率更高。MPM B的通过率则与耳屏颏下点弧长相关（P=0.040）。相比之下，MPM C的通过率不受头面部尺寸影响，表明其设计能更好地适应不同面部特征。

讨论与结论

研究表明，现行培训模式存在明显不足——尽管90%的医护人员接受过培训，但干预前定量适配测试通过率极低（MPM B仅7.5%）。这揭示了传统培训方式在转化实际操作技能方面的局限性。而结合动作指导和口诀记忆的行为干预方案，通过将复杂操作流程简化为易记、易执行的步骤，显著提升了口罩佩戴的正确率和防护效果。

头面部尺寸对口罩适配性的影响不容忽视。研究发现不同型号口罩对不同面部特征的适应性存在差异：MPM A更适合面部较长、颧弓较宽的使用者，MPM B对耳屏颏下点弧长较大者适配更好，而MPM C展现出最佳的普适性。这一发现对口罩设计和选择具有重要指导意义，提示医疗机构需要提供多种型号的口罩以满足不同面部特征人员的需求。

口罩舒适度对医护人员依从性的影响同样关键。62.5%的参与者主观偏好MPM C，而该型号在测试中也表现出最佳的动态适配性，说明舒适度与防护效能可以兼得。研究强调，口罩的弹性、抗变形能力和韧性等材料特性，是影响长期密封性能的关键因素，未来口罩研发需在保证防护效果的同时优化穿戴舒适度。

最具创新性的是，本研究引入了"动态适应性评估"概念，通过七个标准动作模拟临床工作场景，突破了传统"静态合规"评估的局限。定量适配测试不仅为培训效果评估提供了科学客观的标准，还为个性化指导提供了改进方向。

该研究的现实意义在于为医疗机构提供了可操作的解决方案：将定量适配测试纳入常规个人防护培训体系，确保医护人员选择符合个人特征的防护装备；运用口诀式干预指导提升口罩佩戴规范性；基于3D扫描技术获取的头面部数据指导口罩分类设计，扩大适用人群范围。

然而，研究也存在一定局限性：仅纳入三种折叠型口罩，未包含杯型等其他类型；样本来自单一三甲医院，代表性有限；缺乏长期随访数据评估干预效果的持续性。未来研究需要扩大口罩类型和样本多样性，开展多中心合作，并进行长期效果追踪。

总体而言，这项研究通过科学严谨的方法验证了行为干预结合定量测试的有效性，为促进呼吸道防护领域从"静态合规"向"动态适配"的范式转变提供了重要实践依据，对提升医护人员职业安全具有深远影响。