转移性结直肠癌初始治疗阶段的经济负担研究：基于美国商业理赔数据库的成本驱动因素分析

《Cancer Research Communications》：Treatment component, care setting, treatment modality, and metastasis statu... Open Access

本研究通过美国大型商业理赔数据库（Optum Clinformatics Data Mart）分析25,169例新诊断结直肠癌患者的初始治疗成本，揭示转移性结直肠癌（mCRC）的医疗费用（353,255）和自付费用（4,032）均接近非转移性患者（non-mCRC）的两倍。研究首次量化了mCRC在治疗组件（药物治疗贡献最大）、护理场景（住院为主）和人口因素（种族、保险类型）间的成本差异，为早期筛查策略和医疗资源优化提供了关键经济学依据。

　　

Abstract

结直肠癌是美国癌症相关死亡的第二大原因，也是治疗成本最高的癌症之一。随着晚期诊断率的增加，转移性（mCRC）与非转移性结直肠癌（non-mCRC）在初始治疗阶段的成本差异尚不明确。本研究利用Optum的临床理赔数据库（美国最大的商业理赔数据库），分析了2017年至2023年间新诊断的45岁及以上结直肠癌患者的首年治疗成本。多变量线性混合效应模型评估了转移对医疗和处方费用及自付费用的影响。在25,169例患者中，32.8%在诊断时发生转移。mCRC患者的治疗和护理利用率显著更高，其中药物治疗差异最大（79.1% vs. 26.9%），其次是急诊就诊（65.4% vs. 48.1%）和住院（91.1% vs. 84%）。mCRC患者的医疗和处方费用（353,255和5,745）接近non-mCRC患者（182,000和2,406）的两倍，自付费用同样翻倍。药物治疗是mCRC的主要成本驱动因素。研究结果强调了转移的经济负担，凸显了早期检测和干预策略的潜在效益。

Introduction

结直肠癌是美国男性和女性中第三大常见诊断癌症，其治疗成本占全国癌症医疗支出的11.6%。当结直肠癌进展为转移性（mCRC）时，患者需要更积极的治疗，并发症风险增加，生存期显著缩短。因此，mCRC的医疗成本远高于非晚期结直肠癌。早期检测和初始治疗阶段的及时干预对于改善预后和减轻医疗系统及患者的财务负担至关重要。尽管自1990年代以来结直肠癌发病率总体下降，但晚期诊断率近年呈上升趋势，尤其在65岁以下人群中。这一变化加剧了医疗系统压力，推高了医疗成本。目前比较mCRC与non-mCRC在初始治疗阶段财务负担的数据有限，本研究旨在量化这一差异并识别关键成本驱动因素。

Materials and Methods

研究采用回顾性队列设计，使用Optum的临床理赔数据库数据，覆盖2007年至2023年间超过7500万美国商业和医疗保险优势（MA）计划成员。数据包括人口统计学、家庭收入、保险类型、处方药、医疗诊断、程序和服务费用等。研究纳入2017年1月至2022年11月期间新诊断的结直肠癌患者，年龄≥45岁，要求诊断前后至少各1年的连续保险覆盖。患者分为mCRC和non-mCRC组。成本分为医疗服务费用和处方费用，均调整至2023年美元价值。统计分析包括描述性统计、多变量线性混合效应模型等，以评估转移状态对成本的影响。

Results

Baseline characteristics

共纳入25,169例新发结直肠癌患者，其中mCRC占32.8%。与非转移患者相比，mCRC患者更可能为男性、年龄<65岁、拥有商业保险和较高收入，但严重合并症率较低。诊断前一年，mCRC组的医疗费用显著低于non-mCRC组（36,734vs.49,262），但自付费用相似。

mCRC, cancer treatment components, and care settings

mCRC组在所有治疗组件和护理场景中的利用率均更高。药物治疗的使用率差异最大（79.1% vs. 26.9%），且与转移状态相关性最强（相关系数ρ=0.49）。治疗模式上，non-mCRC患者多接受单独手术（67.6%），而mCRC患者主要接受多模式治疗，如手术联合药物治疗（58.4%）或手术、药物和放疗三联疗法（19.4%）。

Post–colorectal cancer medical service charges and OOP expenses

mCRC组医疗费用平均为387,642（SD=292,470），non?mCRC组为221,358（SD=234,991）；自付费用分别为4,827（SD=4,216）和2,903（SD=3,034）。诊断前后费用增加额在mCRC组为353,255（SD=285,923），non?mCRC组为182,000（SD=211,845）。按治疗组件分，药物治疗费用差异最大（mCRC: 69,621vs.non?mCRC:8,179）。护理场景中，门诊费用差异显著（mCRC: 142,006vs.non?mCRC:90,298）。

Post–colorectal cancer prescription charges and OOP expenses

mCRC组处方费用增加额是non-mCRC组的2.5倍（5,745vs.2,406），其中抗肿瘤药物贡献超过60%。自付处方费用增加额在mCRC组为319，non?mCRC组为188。

Adjusted associations of mCRC and other factors with pre–post changes in costs

调整后模型显示，mCRC状态使医疗费用增加1.6倍（95% CI: 1.53-1.72），自付费用增加1.3倍（95% CI: 1.12-1.28）。药物治疗是最大成本驱动因素，使医疗费用和自付费用分别增加1.9倍和1.8倍。住院、急诊和临终关怀也显著贡献成本增长。种族差异显著，非洲裔和亚裔患者面临更高的费用增长。

Discussion

本研究首次量化了mCRC在初始治疗阶段的财务负担，发现其成本接近non-mCRC的两倍。成本驱动因素包括药物治疗、住院和急诊利用等。较高的成本支持优先推广早期检测和护理协调政策。扩大预防服务覆盖和筛查指南依从性有助于降低mCRC发病率和经济负担。研究局限性包括理赔数据的潜在偏差和缺乏肿瘤分期细节信息。

Conclusion

mCRC在初始治疗阶段带来显著经济负担，凸显早期检测和及时干预的重要性。通过识别成本驱动因素，本研究为优化结直肠癌护理策略和促进健康公平提供了关键证据。