综述：高强度间歇训练与中等强度持续训练在冠心病患者中的应用：一项系统评价和荟萃分析

《Science & Sports》：Effects of high-intensity interval training and moderate-intensity continuous training in coronary heart disease: A systematic review and meta-analysis

本综述系统评价了HIIT与MICT对冠心病（CHD）患者心肺适能（以峰值摄氧量peak VO2为核心指标）及干预依从性的影响。分析表明，在运动总次数相同前提下，HIIT在提升peak VO2方面显著优于MICT（WMD = 1.45 mL·kg?1·min?1），且12-35次运动区间效果最著，两组脱落风险无统计学差异，为CHD运动处方优化提供了循证依据。

　　

引言

冠状动脉性心脏病（Coronary Heart Disease, CHD）是全球范围内导致死亡的主要原因。加强CHD的二级预防措施，例如通过运动干预来改善患者的心肺适能（Cardiopulmonary Fitness），可以有效降低不良心脏事件的发生率，从而减少死亡率。在众多评估心肺适能的临床指标中，峰值摄氧量（peak VO₂）被公认为金标准，并且是心血管死亡率的独立预测因子。研究表明，peak VO₂每增加1 mL·kg^?1·min^?1，死亡风险相应降低15%。

传统的运动训练以中等强度持续训练（Moderate-Intensity Continuous Training, MICT）为主要形式，其强度通常维持在个体峰值摄氧量的50%至75%之间，并持续一段时间。相比之下，高强度间歇训练（High-Intensity Interval Training, HIIT）则包含短时间的高强度运动（强度为峰值摄氧量的85%至100%），中间穿插低强度运动或休息。HIIT通常总运动时间较短，且已被证明是安全有效的。近年来，大量研究试图比较HIIT与MICT对CHD患者心肺适能的影响，但结果存在争议。这种争议可能源于运动总次数、患者依从性等关键变量未得到有效控制。本研究旨在通过系统评价和荟萃分析，在控制运动总次数相同的前提下，明确HIIT与MICT对CHD患者peak VO₂和干预依从性的差异效应。

方法

本研究严格遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南。研究方案已在PROSPERO平台注册。系统检索了Cochrane Library、PubMed、Scopus、Web of Science和Embase五个数据库，时间从建库至2023年7月13日，旨在找出在HIIT与MICT组运动总次数相同的条件下，报告CHD患者peak VO₂的研究。文献筛选和数据提取由两名研究者独立完成。使用随机效应模型计算加权均数差（Weighted Mean Difference, WMD）效应大小及其95%置信区间（Confidence Interval, CI）。

结果

最终有17项随机对照试验（RCT）被纳入本次荟萃分析，共涉及1182名参与者。核心分析结果显示，在运动总次数保持一致的情况下，与MICT相比，HIIT能够使CHD患者的peak VO₂显著提高1.45 mL·kg^?1·min^?1（95% CI: 1.06 至 1.85; P < 0.001）。进一步亚组分析发现，运动次数在12至35次这个区间内，HIIT对peak VO₂的提升效果最为明显。在干预依从性方面，荟萃分析结果显示，HIIT组与MICT组在整个干预期间的脱落风险没有显著差异（P = 0.207），表明两种训练模式具有相似的耐受性和接受度。

讨论

本研究的发现具有重要意义。它证实了在严格控制运动总次数这一关键变量后，HIIT在改善CHD患者心肺适能方面确实优于MICT。这种优势可能源于HIIT能够更有效地刺激心血管和代谢系统，例如通过反复的高强度刺激来提升心肌功能、优化骨骼肌氧化代谢能力。运动次数在12至35次效果最佳的这一发现，为制定高效且可行的临床运动处方提供了具体参考。同时，两组脱落风险无显著差异的结果有力地回应了关于HIIT安全性及患者接受度的担忧，表明HIIT对于符合条件的CHD患者而言是一种安全且可耐受的训练选择。

结论

综上所述，本项荟萃分析表明，在运动总次数相同的前提下，高强度间歇训练（HIIT）在改善冠心病（CHD）患者的心肺适能方面优于中等强度持续训练（MICT），其峰值摄氧量（peak VO₂）的平均差异为1.45 mL·kg^?1·min^?1。HIIT的益处在进行12至35次运动时最为显著。为优化这些益处，建议CHD患者每周进行三至五次基于跑步机的HIIT训练。这些发现为临床医生为CHD患者制定个性化、高效的运动康复方案提供了强有力的证据支持。