韩国阻塞性睡眠呼吸暂停患者气道正压通气依从性大规模分析：基于10万余人长期随访数据的启示

《Sleep Medicine》：ANALYSIS OF POSITIVE AIRWAY PRESSURE ADHERENCE IN 102,564 PATIENTS WITH OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA IN KOREA

本研究基于韩国国民健康保险服务（NHIS）102,564名阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者数据，揭示长期气道正压通气（PAP）治疗依从性仅12.2%。研究发现年轻患者、女性、使用自动调压设备（auto-titrating PAP）依从性更佳，而高龄、高体重指数（BMI≥30 kg/m2）、固定压力模式（CPAP）则与较差依从性相关。研究提示需通过优化维持期标准和建立激励机制提升长期疗效。

　　

章节亮点

引言

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种睡眠期间因上气道狭窄或阻塞导致低通气或呼吸暂停（持续时间超过10秒）反复发生的疾病。¹ 这会引起频繁微觉醒和血氧水平下降。¹ OSA在中年人中的患病率相当高，男性达9.1%，女性为4.0%。² 随着肥胖率上升，OSA的患病率也在增加。³ 该病症导致日间嗜睡、疲劳、记忆力减退等症状，并显著增加高血压、糖尿病、心血管疾病甚至猝死风险。^4-7 因此，OSA的早期诊断和适当治疗对预防并发症至关重要。

研究人群

本研究利用了韩国国民健康保险服务（NHIS）的完整数据集。研究人群包括2018年7月2日至2021年12月31日期间所有年满20岁、被诊断为OSA（ICD-10编码G47.30）并获处方PAP治疗的成年人。要获得PAP治疗报销资格，患者必须在国家PAP覆盖计划下注册为受益人。¹⁶ 除2岁以下婴儿或无法配合检查者外，所有患者必须通过多导睡眠图（PSG）确认呼吸暂停低通气指数（AHI）≥15次/小时，或AHI≥5次/小时但伴有特定日间症状。¹⁶ 最终，我们确定了102,564名在2018年7月至2021年12月期间首次接受PAP处方的患者。排除了随访期少于6个月、数据不完整或年龄小于20岁的患者。

结果

共有102,564名患者被纳入分析，其中40,274名（39.3%）被归为依从组，62,290名（60.7%）被归为非依从组（表1）。中位随访时间为17.3个月，最长45.5个月。

讨论

迄今为止，大多数关于PAP依从性的研究是在单中心进行的，样本量相对较小，通常从几十到几百名参与者不等。¹⁴ 此外，许多研究的随访时间不足一年。¹⁴ 然而，为了准确评估依从率，必须长期观察大量患者。表3总结了包括本研究在内的涉及600名以上患者的研究。

结论

本研究囊括了特定时间段内单一国家所有处方PAP的患者，因此具有很高的代表性。PAP依从性的评估客观严谨，样本量超过10万，观察期超过45个月，能够准确评估长期依从模式。研究结果揭示PAP依从性随时间急剧下降。在整个随访期间，仅有12.2%的患者保持依从。