COVID-19大流行期间孕妇久坐行为增加与体力活动水平下降的队列研究

《Scientific Reports》：More sedentary behavior and lower physical activity levels in pregnant women during the COVID-19 pandemic

本研究针对COVID-19大流行对孕妇活动模式的影响展开调查。研究人员通过加速度计客观测量1405名瑞典孕妇在孕早中期的久坐行为(Sedentary behavior)和体力活动水平(Physical activity)。结果显示，疫情期间孕妇每日久坐时间增加6.6个百分点，体力活动水平下降6.7个百分点，且这一变化持续至2022年。该研究为公共卫生政策制定提供了重要依据，提示医疗保健提供者应关注特殊时期孕妇活动模式的负面变化。

　　

在2020年3月11日世界卫生组织宣布COVID-19构成全球大流行后，各国采取了包括社交隔离在内的防控措施，这对人群的身体活动模式产生了深远影响。孕妇作为特殊人群，其孕期活动水平对母婴健康至关重要。美国妇产科医师学会(ACOG)建议无并发症的孕妇每天进行20-30分钟有氧和力量训练，这与世界卫生组织(WHO)的建议一致。然而，大流行期间的活动限制可能对孕妇产生独特影响——久坐行为(Sedentary behavior)与妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus)、围产期抑郁(perinatal depression)和早产(preterm birth)风险增加相关，而体力活动则有助于控制妊娠期体重增长、降低妊娠期糖尿病和先兆子痫(preeclampsia)风险。

尽管现有研究表明大流行期间人群活动模式发生变化，但针对孕妇的客观研究仍然缺乏。多数既往研究依赖问卷调查等主观方法，存在低估久坐行为、高估体力活动的风险。瑞典采取的疫情防控策略相较于其他欧洲国家更为宽松，没有实施全面封锁，主要依靠建议性措施，这为研究特殊时期孕妇活动模式变化提供了独特背景。为此，乌普萨拉大学的研究团队开展了这项基于人群的队列研究，旨在客观评估COVID-19大流行前后孕妇久坐行为和体力活动水平的变化情况。

研究团队采用加速度计(accelerometer)客观测量活动水平，分别在2016-2022年间对1405名孕妇进行了连续7天的活动监测。参与者佩戴Actiwatch 2或Actiwatch Spectrum Plus加速度计于非优势手腕，记录每天醒着时的活动情况。数据分析采用线性回归模型，调整了年龄、产次、体重指数(BMI)、吸烟状况、出生国家和测量时间等协变量。活动强度分为久坐(≤256 counts per minute, CPM)、中度活动(418-720 CPM)和剧烈活动(≥721 CPM)三个类别。

研究设计和方法

这项队列研究于2016-2022年在瑞典乌普萨拉大学医院进行，共纳入1405名孕妇。参与者在孕早期或孕中期超声检查时被招募，佩戴加速度计进行连续7天的活动监测。研究使用线性回归模型比较大流行前(2016年3月11日前)、大流行期间(2020年3月11日后)和2022年("大流行后期")的活动水平差异，并调整了多种潜在混杂因素。

研究结果

每日久坐行为和体力活动模式

测量期间平均为6.7天，每日平均佩戴时间为15.7小时。大流行前组每日久坐时间为9.0小时，大流行期间组增至10.0小时，2022年组进一步增至10.2小时。相应的体力活动时间从大流行前组的4.6小时降至大流行期间组的3.2小时和2022年组的3.1小时。

大流行前后久坐行为和体力活动水平比较

调整后的分析显示，与大流行前相比，大流行期间孕妇每日久坐行为增加6.6个百分点(β 6.6, CI 5.4-7.8)，每日体力活动水平下降6.7个百分点(β -6.7, CI -7.8至-5.7)。这一变化具有统计学显著性(p<0.001)。

大流行前与2022年的亚组分析

即使在2022年瑞典限制措施取消后，孕妇的久坐行为仍较大流行前增加7.2个百分点(β 7.2, CI 5.3-9.2)，体力活动水平下降7.3个百分点(β -7.3, CI -9.1至-5.5)，表明活动模式的变化具有持续性。

讨论与结论

本研究通过客观测量方法证实，COVID-19大流行导致瑞典孕妇久坐行为适度增加、体力活动水平小幅下降，且这一变化至少持续至2022年。这与国际研究结果一致，如美国一项研究也发现疫情期间孕妇每日久坐时间增加0.77-1.13小时。值得注意的是，瑞典相对宽松的防控策略下仍观察到这些变化，提示在采取更严格措施的国家影响可能更为明显。

活动模式变化的持久性可能源于工作方式转变(如居家办公)和心理社会因素(如焦虑和隔离感)。居家办公减少了通勤带来的活动机会，而孕期焦虑可能进一步降低活动意愿。尽管研究发现活动水平下降，但瑞典登记研究显示疫情期间早产和死产风险未显著变化，因此这些活动模式变化对妊娠结局的实际临床意义尚不确定。

研究的优势在于使用加速度计客观测量活动水平，避免了自我报告偏倚；较长的监测期(平均6.7天)能捕捉工作日和周末的活动模式。局限性包括观察性设计无法确立因果关系、仅包含至2022年的数据，以及未纳入低强度活动分析。

这项研究强调了在重大公共卫生事件期间关注孕妇活动模式的重要性。医疗保健提供者应意识到疫情期间孕妇活动水平可能下降，并鼓励孕妇遵循体力活动指南，以促进母婴健康。未来研究需追踪2022年后活动模式是否恢复，并探索这些变化对妊娠结局的长期影响。