坦桑尼亚Tanga区域转诊医院抗生素使用模式点患病率调查及其对抗菌药物管理的启示

《Antimicrobial Stewardship & Healthcare Epidemiology》：A Point Prevalence Survey of antibiotics use patterns at Tanga Regional Referral Hospital in Tanzania

为解决坦桑尼亚医疗机构中抗生素不当使用加剧抗菌素耐药性(AMR)的问题，研究人员采用WHO点患病率调查(PPS)方法，对Tanga区域转诊医院住院患者的抗生素处方模式进行研究。结果显示该院抗生素使用率高达77.6%，且主要依赖广谱Watch类抗生素(44.4%)，而药敏试验(AST)指导的处方仅占2.4%。该研究揭示了资源有限地区抗菌药物管理(AMS)的薄弱环节，为优化抗生素使用和遏制AMR提供了关键证据。

　　

在全球公共卫生领域，抗菌素耐药性(AMR)正以前所未有的速度蔓延，成为威胁人类健康的隐形危机。据世界卫生组织(WHO)统计，若不采取有效措施，到2050年AMR可能导致全球每年1000万人死亡。这一危机的背后，医疗机构中抗生素的不当使用是主要推手。特别是在资源有限的低收入和中等收入国家(LMICs)，由于诊断能力不足、监管体系不完善，抗生素的滥用情况更为严峻。

坦桑尼亚作为东非重要国家，于2018年正式启动了国家行动计划(NAP)以应对AMR挑战。然而，在计划实施过程中，该国医疗机构对抗生素使用的系统性监测仍然薄弱，尤其是缺乏基于WHO标准方法的调查数据。位于坦桑尼亚东北部的Tanga区域转诊医院(RRH)作为该地区最高级别的医疗转诊中心，服务覆盖约260万人口，其抗生素使用模式对区域AMR防控具有重要指示意义。

正是在这一背景下，由Aneth Wilbroad Mutatina领衔的研究团队开展了这项创新性调查。研究团队采用WHO推荐的点患病率调查(PPS)方法，对Tanga区域转诊医院的抗生素使用模式进行了全面评估，相关成果发表在《Antimicrobial Stewardship & Healthcare Epidemiology》杂志上。

研究采用WHO标准化的点患病率调查(PPS)方法，于2023年4月18-20日对Tanga区域转诊医院所有在院患者进行横断面调查。数据收集采用WHO PPS Excel工具，由经过培训的药师和临床医生从病历中提取信息，包括患者 demographics、临床特征、抗生素使用情况等。处方质量通过评估适应证记录、坦桑尼亚标准治疗指南(STG)依从性、药敏试验(AST)使用和WHO AWaRe分类等指标进行衡量。统计分析使用SPSS 26，采用描述性统计和逻辑回归分析抗生素使用的相关因素。

研究结果

患者特征

研究共纳入205例住院患者，其中60.5%为女性，平均年龄以20-64岁为主(59.0%)。成人外科病房患者占比最高(31.2%)，其次为成人内科病房(28.8%)。大多数患者(80.5%)留置有外周血管导管，27.3%留置导尿管。

抗生素使用率及相关因素

调查发现，77.6%(n=159)的患者接受抗生素治疗，平均每名患者使用2.1种抗生素。多因素逻辑回归分析显示，未使用外周血管导管是抗生素使用减少的独立预测因素(aOR 0.16，95% CI：0.06-0.43)。外科病房患者抗生素使用率显著高于内科病房(OR 5.20，95% CI：2.03-13.36)。

抗生素处方模式

共记录329例抗生素使用事件，最常用的抗生素为甲硝唑(27.7%)和头孢曲松(17.6%)。按WHO AWaRe分类，Access类抗生素占53.8%，Watch类占44.4%，Reserve类占1.8%。89.1%的处方符合坦桑尼亚STG，但仅有2.4%的处方有AST结果支持。

适应证与诊断支持

社区获得性感染(47.6%)是主要用药适应证，而手术预防仅占9.4%。值得注意的是，仅分离出1株大肠埃希菌有完整的药敏结果，反映出微生物学诊断支持的严重不足。

讨论与结论

本研究揭示了Tanga区域转诊医院抗生素使用的三个核心问题：使用率高(77.6%)、广谱Watch类抗生素依赖性强(44.4%)、微生物学诊断支持严重不足(AST使用率仅2.4%)。这些发现与WHO推荐的抗菌药物管理(AMS)目标存在显著差距，特别是Access类抗生素使用率(53.8%)未达到≥60%的基本要求。

研究结果反映了资源有限地区面临的共同挑战：诊断能力不足导致经验性用药盛行，监管体系薄弱导致指南依从性不佳。外周血管导管与抗生素使用的强关联性，提示侵入性操作相关的感染预防是抗生素处方的重要驱动因素。

该研究的实践意义在于为坦桑尼亚乃至类似资源有限地区的AMS干预提供了明确方向：加强微生物学诊断能力建设、促进基于AST的靶向治疗、强化AWaRe分类指导下的抗生素选择、开展定期PPS监测处方模式变化。这些措施对遏制AMR蔓延、保障抗生素的长期有效性具有重要战略价值。

未来需要多中心研究以全面评估坦桑尼亚抗生素使用现状，并通过质性研究深入理解处方行为的影响因素，为制定更具针对性的干预策略提供证据支持。