综述：数字技术在急性医院环境中谵妄管理中的应用：一项范围综述

本综述系统评价了数字技术在急性医院谵妄管理中的应用，涵盖人工智能（AI）、临床决策支持系统（CDSS）、移动应用及虚拟现实（VR）等工具。结果表明，这些技术能有效降低谵妄发生率与持续时间，减轻患者焦虑躁动，并提升护士对指南（如ABCDEF集束化策略）的依从性。综述强调用户友好设计与工作流程整合对技术成功应用的关键作用，为未来临床实践与研究提供了重要方向。

　　

背景

谵妄是一种复杂的认知综合征，在住院环境中十分常见，尤其高发于老年患者。其特点是意识和认知的障碍，伴有注意力和觉知水平的波动。尽管非药物干预是推荐的谵妄管理方法，但与之相关的行为问题给护理工作带来了巨大挑战。随着数字健康和人工智能（AI）辅助医疗的兴起，如何利用数字技术来优化谵妄患者的管理，正受到越来越多的关注。

方法

本综述采用乔安娜布里格斯研究所（JBI）的范围综述方法，对MEDLINE、CINAHL、APA PsycINFO和Embase等多个数据库进行了系统性检索。最终纳入了15项研究，这些研究采用了随机对照试验（RCT）、队列研究、定性研究等多种设计，主要在美国、中国、挪威等国的重症监护室（ICU）和内外科病房等急性医疗环境中开展。

数字技术的类型与应用

综述中探讨的数字技术种类丰富，各具特色。

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  人工智能与临床决策支持系统（CDSS）：例如AI-AntiDelirium系统和CDSS-AntiDelirium系统，它们能够自动分析患者数据，预测谵妄风险，并生成符合临床实践指南的个性化干预计划，特别是整合了ABCDEF集束化策略，为ICU护士提供实时决策支持。RADAR系统则能向医护人员和家属发送实时警报，自动化推荐基于风险因素的预防措施。
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  移动应用程序（App）：多款移动App被开发用于谵妄的早期识别和管理。例如，BRAIN-TRK App帮助护士评估认知障碍和管理相关行为症状；另有App整合了ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）协议，自动化谵妄检测过程，并在患者处于风险时发出警报；还有App专注于生成个性化的谵妄护理计划。
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  家庭模拟技术：家庭自动化语音重定向（FAVoR）干预使用家属录制的语音消息，定期为ICU患者播放，以帮助他们重新定向环境，减少混乱和谵妄。类似地，个性化的家庭视频信息也被用于在患者躁动时提供熟悉的安慰，有效减轻躁动症状。
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  音乐干预：认证音乐治疗师利用技术播放患者偏好的录制音乐，通过个性化的听觉刺激来调节患者的觉醒度、注意力和躁动，从而缓解谵妄症状。
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  虚拟现实（VR）：在COVID-19疫情期间，5G+VR技术被用于模拟家属探视，帮助缓解因隔离引起的患者心理痛苦和谵妄，患者可通过VR头显与家人进行“面对面”交流。
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  电子病历（EMR）集成工具：有研究将CAM评估工具集成到Epic EMR系统中，可自动生成谵妄评分，触发最佳实践建议（BPA），并将定制化护理计划嵌入患者档案，促进及时干预。
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  网络平台：医院老年生命计划（HELP）网站为医护人员提供了丰富的教育资源（如CAM问卷、培训视频）和实施工具，用于支持谵妄预防项目的建立和推广。

数字技术对护士的影响

数字技术的应用对护士的工作产生了多方面的积极影响。

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  认知负荷：一些技术旨在通过自动化评估、风险因素合成和护理计划生成，减轻护士在管理复杂谵妄工具和处理多源信息时的认知负担。
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  对指南的依从性：集成临床指南（如ABCDEF集束化策略）的数字系统，有助于提高护士对谵妄预防和管理最佳实践的遵循程度。
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  可用性、可行性与可接受性：多数技术被护士认为是有用且易于使用的。例如，有App在技术接受模型（TAM）评估中获得了高分。然而，文本密集的界面、设备兼容性问题、不稳定的Wi-Fi连接以及工作流程整合的复杂性，仍是影响部分技术广泛应用的关键障碍。充分的培训对于确保护士有效使用这些工具至关重要。
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  提高意识与知识：数字工具，特别是网络平台和移动App，为医护人员提供了快速获取谵妄相关信息和教育资源的途径，有效提升了医疗机构对谵妄护理重要性的认识。

数字技术对患者结局的影响

数字技术在改善患者结局方面展现出潜力。

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  谵妄发生率：研究表明，使用5G+VR技术进行家属探视，能显著降低ICU患者的谵妄发生率。
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  无谵妄天数：接受FAVoR（家庭语音）干预的患者，其无谵妄天数显著多于常规护理组的患者。
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  躁动与焦虑水平：播放个性化家庭视频能有效且快速地减轻患者的躁动。同时，5G+VR访视也被证明能显著降低患者的焦虑水平。
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  住院时间：实施EMR集成的谵妄筛查工具后，谵妄患者的住院时间有所缩短。

讨论与展望

本综述揭示了数字技术在谵妄管理中的多样性和潜在价值。这些工具通过早期检测、个性化干预和家庭参与，从多角度支持谵妄的预防和管理，不仅改善了患者结局，也优化了护士的工作流程和决策支持。

然而，技术的成功应用高度依赖于用户友好的设计、与现有工作流程的无缝整合、稳定的技术基础设施（如网络连接）以及持续的员工培训。界面复杂、警报疲劳等问题可能阻碍技术的有效采纳。未来的研究需要关注技术的长期有效性、可扩展性，并在更广泛、更多样化的人群中进行验证，以进一步巩固证据基础。

总之，数字技术为急性医院环境中的谵妄管理提供了充满希望的新途径。通过持续的研究和优化，这些工具有望显著提升谵妄护理的质量和效率，最终使患者和医护人员共同受益。