文化安全与临床安全：改善澳大利亚原住民健康结果的共生关系

《Contemporary Nurse》：Cultural Safety and clinical safety: A symbiotic relationship for improving Aboriginal and Torres Strait Islander Peoples and Communities’ health outcomes

本文探讨文化安全(Cultural Safety)与临床安全(clinical safety)在澳大利亚原住民医疗保健中的协同作用。作者强调，仅靠临床安全无法解决系统性种族主义对原住民健康造成的差距，必须将文化安全融入医疗质量框架(NSQHS)和教育体系。通过分析历史创伤和现行政策缺陷，文章提出具体实施方案，旨在推动"缩小差距"(Closing the Gap)议程，最终实现医疗公平。

　　

背景

澳大利亚原住民因殖民历史、种族主义政策及文化断裂而承受着严重的健康不平等。数据显示，原住民男性预期寿命比非原住民短8.8年，女性短8.1年（澳大利亚统计局2023年）。种族主义作为健康的社会决定因素，通过文化不安全的医疗实践加剧了慢性病负担和心理创伤。尽管2007年启动的"缩小差距"(Closing the Gap)计划已实施17年，但19项目标中仅5项达到预期（生产力委员会2025年），反映出单纯临床干预的局限性。

困境

医疗系统中存在的定型观念（如"原住民患者常受酒精影响"）导致误诊和患者主动离院(DAMA)率上升。典型案例是2016年怀孕27周的Wiradjuri女性Naomi Williams因脓毒症死亡事件：她在7个月内18次就诊均被误判为"药物滥用"，最终酿成可预防的死亡（Grahame 2019）。文化安全理论创始人Irihapeti Ramsden（2002年）强调，安全与否应由接受护理者定义，而非提供者。但现行医疗质量与安全标准(NSQHS)虽涵盖临床安全，却未将文化安全作为核心指标（ACSQHC 2021a）。

解决方案

专业机构的道歉行动成为转折点。澳大利亚心理学会(APS)于2016年率先道歉，护理与助产士院长理事会(CDNM)于2022年跟进，承认历史上对原住民文化的忽视。同时，"吸纳与保留"(GENKE)报告（2002年）及其升级版GENKE II（2022年）提出具体路径：要求护理教育嵌入文化安全的5项原则（Ramsden 2002），并争取原住民护理人员比例达到人口 parity（目前还需增长2.4%）。澳大利亚护理与助产士认证委员会(ANMAC)在2024-2027战略中明确将文化安全纳入认证标准，为教育改革提供杠杆。

讨论

作者指出，健康差距的根源并非原住民文化本身，而是非原住民建立的制度性文化（Cox and Best 2022）。文化安全与临床安全存在共生关系：缺乏文化安全的沟通会使临床风险评估失效，而忽视临床规范的文化实践同样无法保障安全。世界卫生组织(WHO)的《全球患者安全行动计划》（2021-2030年）数据显示，全球十分之一患者因不安全护理受害，年损失超1万亿美元，凸显双轨整合的紧迫性。

建议

教育领域需强制护理教师完成文化安全培训，并将相关内容横向嵌入所有课程模块；行业实践则需在NSQHS标准中增加文化安全指标，建立种族主义事件报告机制，并增设原住民领导岗位。通过将文化安全纳入执业注册更新考核，形成持续性问责。这些措施有望扭转当前仅5项CTG目标达标的僵局，最终实现医疗服务的去殖民化转型。