肝细胞癌微波消融术后肝外转移的风险因素分析及预防策略

《International Journal of Hyperthermia》：Risk factors for extrahepatic metastasis after microwave ablation of hepatocellular carcinoma

本综述系统分析了肝细胞癌（HCC）患者接受微波消融（MWA）后发生肝外转移（EHM）的临床特征及危险因素。研究发现肿瘤大小（>2 cm）和活检次数是EHM的独立危险因素，而针道封闭术及联合靶向免疫治疗可显著降低EHM发生率（p<0.05），为HCC术后管理提供了重要循证依据。

　　

Abstract

肝细胞癌（HCC）的肝外转移（EHM）与不良预后密切相关。然而，微波消融（MWA）后EHM的临床特征和风险因素尚不明确。本研究旨在明确HCC患者接受MWA后EHM的特征及相关风险因素。

Introduction

肝细胞癌是全球癌症相关死亡的第三大原因，占所有肝癌的85%以上。尽管近年来治疗手段不断进步，HCC患者的预后仍不理想。随着肝内病灶治愈率的提高，EHM对患者总生存期的影响日益凸显。EHM属于癌症晚期阶段，中位生存期仅6–8个月，预后极差。

微波消融作为HCC的一线治疗方式之一，具有创伤小、靶区大、治疗时间短等优势。然而，MWA后EHM的发生率在不同研究中差异较大，其风险因素尚未明确。因此，明确EHM的特征和风险因素对指导高危患者的随访和治疗方案选择具有重要意义。

Materials and Methods

本研究回顾性纳入2010年1月至2023年10月在解放军总医院接受MWA治疗的HCC患者共513例。纳入标准包括年龄≥18岁、经病理或影像学确诊的HCC、MWA作为首选治疗且随访资料完整。排除复发性HCC、MWA前接受其他治疗或术前已存在EHM的患者。通过单因素和多因素分析确定EHM的危险因素，并采用Kaplan–Meier法计算累积EHM发生率。

Results

513例患者（平均年龄61±11岁，男性384例）中，54例（10.52%）发生EHM。多因素分析显示，肿瘤大小2–5 cm（OR=4.40，p=0.005）和>5 cm（OR=11.67，p<0.001）以及活检次数（OR=1.32，p=0.022）是EHM的独立危险因素。针道封闭术（6.55% vs. 54.55%，p<0.001）和联合靶向免疫治疗（2.00% vs. 13.72%，p=0.02）可显著降低EHM发生率。

EHM中位发生时间为29.7个月，最常见转移部位为肺（44.44%）和骨（24.07%）。早期复发（ER）和肝内转移（IHM）患者更易发生EHM（p<0.001）。肿瘤邻近肝包膜是EHM的保护性因素（OR=0.30，p=0.003）。

Discussion

本研究首次系统阐明MWA后EHM的风险因素及干预措施。肿瘤体积增大和多次活检可能通过促进肿瘤细胞播散增加EHM风险，而针道封闭能有效阻断经针道的种植转移。联合靶向免疫治疗的早期应用可延迟EHM发生并改善预后，为高危患者提供了重要防治策略。本研究为回顾性研究，未来需更大样本前瞻性研究验证结论。

Conclusion

肿瘤大小和活检次数是HCC患者MWA后EHM的高危因素。针道封闭术及靶向联合免疫治疗可有效降低EHM发生率，对改善患者预后具有重要临床意义。