基于门静脉流域的亚段射频消融：治疗肝细胞癌的新型解剖性消融技术

《International Journal of Hyperthermia》：Subsegmental radiofrequency ablation: a novel ablation technique based on portal territory for treatment of hepatocellular carcinoma

本文首次提出基于门静脉流域（PT）的亚段射频消融（SS-RFA）技术，通过术前三维重建与流域分析精准定位肿瘤所在亚段及其Glisson鞘，并序贯消融目标Glisson鞘及肿瘤病灶。研究证实该技术可形成锥形坏死区，实现类似解剖性肝切除的效果，有望降低肝癌（HCC）术后复发风险，为≤50 mm孤立性HCC患者提供了安全可行的新策略。

　　

Abstract

目的

提出一种基于门静脉流域（PT）的新型消融技术——亚段射频消融（SS-RFA），并评估其安全性、可行性及有效性。

材料与方法

本研究前瞻性纳入2022年10月至2024年4月期间在某三级医疗中心接受SS-RFA的17例单发HCC≤50 mm患者。术前基于增强CT进行三维重建及流域分析，明确肿瘤所在亚段并选定相应亚段Glisson鞘作为消融目标。随后序贯消融目标Glisson鞘及肿瘤病灶，评估SS-RFA的安全性及可行性。

结果

17例HCC患者（平均年龄57.35±10.54岁；男性14例，女性3例）的17个肿瘤病灶（平均直径23.41±8.80 mm）及对应亚段Glisson鞘成功接受SS-RFA。术后48小时对比增强超声（CE-US）显示消融区平均直径较术后15–30分钟显著增大（54.85±2.47 mm vs 47.85±1.78 mm，p<0.05）。术后2–3天增强CT三维重建显示消融Glisson鞘及其对应亚段无强化，平均锥形坏死体积为50.70±25.31 cm³。无严重并发症发生。中位随访9.2个月（2.6–23.4个月）期间，无患者死亡或出现局部肿瘤进展（LTP）。

结论

基于PT的SS-RFA技术治疗≤50 mm孤立性HCC安全可行，近期疗效显著。

引言

肝细胞癌（HCC）是全球常见恶性肿瘤，射频消融（RFA）作为手术切除的微创替代方案，已成为早期HCC的重要根治性手段。然而，RFA术后高复发率仍是临床难题。研究表明，微血管侵犯（MVI）及消融边缘不足是RFA后肿瘤复发的重要危险因素。HCC转移具有沿门静脉流域（PT）播散的特点，传统消融技术难以清除肿瘤所在PT内的潜在微转移灶和MVI。基于PT的解剖性肝切除可彻底移除肿瘤所在肝段，显著降低术后复发风险。受此启发，本研究提出亚段射频消融（SS-RFA）技术，通过消融肿瘤所在亚段的Glisson鞘及病灶，实现类似解剖性切除的效果，旨在降低复发率并改善患者预后。

材料与方法

本研究经机构伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。纳入标准包括：单发HCC≤50 mm、年龄18–75岁、Child-Pugh A级。排除标准包括：严重心肺疾病、凝血功能障碍、病灶紧邻肝表面或重要器官。SS-RFA操作由经验丰富的肝胆外科医生在超声引导下完成。术前通过增强CT三维重建（IQQA-3D系统）及流域分析定位肿瘤所在亚段及目标Glisson鞘。术中首先消融Glisson鞘（3–5分钟），再消融肿瘤病灶（5–8分钟）。术后通过CE-US及增强CT评估消融效果。

结果

17例患者均成功完成SS-RFA，其中15例消融单支Glisson鞘，2例联合消融两支。术后48小时消融区直径显著大于即刻术后（p<0.05），三维重建显示所有消融区呈理想锥形，平均体积50.70±25.31 cm³。术后肝功能指标（如AST、ALT）一过性升高后恢复。无严重并发症（Clavien-Dindo≥III级），仅少数患者出现发热或少量胸腔积液。中位随访9.2个月无LTP发生。

讨论

SS-RFA以亚段为最小解剖单元，通过精准消融Glisson鞘及肿瘤，实现了对肿瘤所在亚段的整体灭活，可能有效清除MVI及微转移灶。三维重建技术确保了目标定位的准确性，而Glisson鞘阻断不仅减少了热沉效应，还可能降低术中肿瘤播散风险。本研究局限性包括样本量小、缺乏对照组、消融边缘三维评估不足等。未来需通过多中心随机对照研究验证其长期疗效。

结论

SS-RFA治疗≤50 mm孤立性HCC安全可行，近期无复发证据，其长期疗效值得进一步探索。