肌肉变形障碍与合成代谢类固醇使用的多模态研究：EEG、EDA和眼动追踪揭示神经认知与情感反应机制

《Acta Tropica》：Bahasa Indonesia version of Weight Stigma Exposure Inventory (WeSEI): Translation and validation among young adults

本研究针对肌肉变形障碍（MD）患者对理想体型刺激的神经生理反应机制尚不明确的问题，通过整合脑电图（EEG）、皮肤电活动（EDA）和眼动追踪技术，对71名男性力量训练者（35名BDD/MD患者，36名对照）进行多模态评估。结果发现，BDD/MD组在观看肌肉发达体型图像时，表现出P300和LPP波幅增强、左侧额叶alpha不对称性（FAA）增加、注视时间延长以及皮肤电导水平（SCL）升高。这些发现揭示了MD患者对肌肉相关刺激存在显著的注意力、情感和生理反应亢进，为理解其病理机制提供了客观的神经认知情感依据，对临床评估和干预具有重要价值。

　　

在现代社会，对肌肉线条的追求已成为许多男性健身文化的一部分，然而，这种追求有时会演变成一种病理性的执念——肌肉变形障碍（Muscle Dysmorphia, MD）。作为躯体变形障碍（Body Dysmorphic Disorder, BDD）的一个亚型，MD患者即便拥有健硕的体型，仍固执地认为自己不够强壮或精瘦。这种扭曲的自我认知常常伴随着强迫性的行为，如过度举铁、严格饮食控制以及频繁照镜子，严重影响了他们的日常生活功能。更令人担忧的是，MD与合成代谢雄激素类固醇（Anabolic-Androgenic Steroids, AAS）及其他表现增强药物（Performance-Enhancing Drugs, PEDs）的使用密切相关。使用者试图通过这些药物快速达成理想的肌肉状态，但往往忽视了其带来的心血管损伤、内分泌紊乱、肝毒性、攻击性行为、情绪不稳及依赖综合征等一系列健康风险。尽管MD的患病率呈上升趋势，但其背后的神经生理学和情感机制，特别是在类固醇使用者中，仍然未被充分探索。以往的研究多依赖于心理测量学数据，这些数据可能存在偏差，尤其是在类固醇使用常被否认或淡化的群体中。因此，采用客观的、基于实验室的多模态研究方法，对于精确揭示MD患者如何处理肌肉相关视觉刺激至关重要。

为了深入探究这一问题，由Metin ??naro?lu、Eda Y?lmazer、Selami Varol ülker和G?kben H?zl? Sayar组成的研究团队开展了一项创新的多模态研究，相关成果已发表在《Acta Tropica》上。该研究旨在通过同步记录脑电图（EEG）、皮肤电活动（EDA）和眼动追踪数据，比较被诊断为BDD/MD并使用类固醇/PEDs的男性与匹配对照组在观看肌肉发达、普通和纤细男性体型图像时的神经认知、心理生理和注意力反应。

本研究采用了多项关键技术方法。研究招募了71名成年男性参与者（35名BDD/MD患者，36名对照组），所有参与者均定期进行力量训练。研究设计为横断面实验室实验。在被动观看任务中，使用E-Prime 3.0软件呈现经过标准化处理的男性体型图片（肌肉发达、普通、纤细各10张）。同时，使用14通道的Emotiv Epoc X系统记录脑电图（EEG）数据，分析事件相关电位（ERP）成分（N170, P300, LPP）和额叶alpha不对称性（FAA）。使用Shimmer3 GSR+设备记录皮肤电活动（EDA），分析皮肤电导水平（SCL）和皮肤电导反应（SCR）。使用Gazepoint GP3眼动仪记录视觉注意力分配，分析注视持续时间、注视次数和扫视频率。此外，所有参与者还完成了一系列心理测量量表，包括肌肉变形障碍量表（MDDI）、状态-特质焦虑量表（STAI）、强迫症量表修订版（OCI-R）、社交外表焦虑量表（SAAS）、社交体型焦虑量表（SPAS）和自喜欢/自能力量表修订版（SLCS-R）。所有多模态数据流通过iMotions平台进行同步整合记录。数据分析采用R和MATLAB软件，使用线性混合效应模型（LMMs）等进行统计检验。

样本特征与心理测量学结果

研究样本在年龄、教育年限和体重指数（BMI）上无显著组间差异，但BDD/MD组的健身房训练频率显著高于对照组。心理测量学量表比较显示，BDD/MD组在所有量表上的得分均与对照组存在显著差异，且效应量（Cohen's d）巨大。具体而言，BDD/MD组在MDDI（肌肉变形障碍）、STAI（状态与特质焦虑）、OCI-R（强迫症状）、SAAS（社交外表焦虑）和SPAS（社交体型焦虑）上的得分显著更高，而在SLCS-R（自喜欢/自能力）上的得分显著更低。这表明BDD/MD组存在更严重的肌肉关注、焦虑、强迫倾向、外表相关焦虑以及更低的自尊水平。

脑电图（EEG）结果：神经认知反应增强

EEG数据分析揭示了BDD/MD组对肌肉发达体型刺激的特异性神经反应。在事件相关电位（ERP）方面，BDD/MD组在观看肌肉发达图像时，表现出显著增强的P300和晚期正电位（LPP）波幅。P300成分与注意力分配和刺激显著性评估相关，而LPP则反映了对情绪显著性刺激的持续加工。这些增强的波幅表明，肌肉发达体型对BDD/MD患者而言具有更高的情感和个人意义。此外，额叶alpha不对称性（FAA）分析显示，BDD/MD组在面对肌肉发达刺激时表现出明显的左侧化FAA（即左侧额叶alpha功率降低），这通常被解释为趋近动机增强的神经标志，反映了对理想肌肉体型的强烈追求动机。相比之下，对照组则显示出更中性或回避性的FAA模式。

眼动追踪结果：注意力偏向显著

眼动数据为BDD/MD患者的视觉注意力模式提供了直接证据。BDD/MD组对肌肉发达体型图像的注视持续时间显著长于对照组，并且注视次数也更多，尤其是在胸部、手臂等肌肉发达区域。同时，BDD/MD组在观看肌肉发达图像时的扫视频率较低，表明其视觉注意力更集中于特定区域，探索性扫视行为减少。这种持续的、聚焦的注视模式揭示了BDD/MD患者对理想体型特征存在明显的注意力偏向，这种偏向可能强化其扭曲的身体意象和强迫性的外观比较行为。

皮肤电活动（EDA）结果：自主神经唤醒升高

皮肤电活动（EDA）的结果表明，BDD/MD组对肌肉发达体型刺激的生理唤醒水平更高。具体表现为，BDD/MD组在观看所有类型图像时的皮肤电导水平（SCL，反映基线唤醒）和皮肤电导反应（SCR，反映阶段性唤醒）频率均高于对照组，且这种差异在观看肌肉发达图像时最为明显。升高的SCL和SCR频率表明，肌肉发达图像在BDD/MD患者中引发了更强的交感神经系统激活，反映了这些刺激所带来的情感显著性、焦虑或内在冲突。

多模态关联分析

相关性分析进一步揭示了心理测量学指标与生理反应之间的内在联系。例如，肌肉变形障碍严重程度（MDDI得分）与LPP波幅、左侧化FAA呈正相关；状态焦虑（STAI-State）与P300波幅、注视次数和SCL呈正相关；社交外表焦虑（SAAS）和社交体型焦虑（SPAS）则与LPP、FAA、注视持续时间以及EDA指标均显示出中度至强度的正相关。这些关联表明，主观报告的心理困扰与客观测量的神经认知、注意力和自主神经反应亢进之间存在显著联系，支持了MD作为一种涉及认知、情感和生理系统失调的多维障碍的观点。

本研究通过整合EEG、EDA和眼动追踪等多种技术，系统地揭示了肌肉变形障碍（MD）伴有类固醇/PEDs使用的男性个体对理想肌肉体型刺激存在一致的、跨模态的过度反应模式。结论表明，MD不仅仅是一种主观的身体不满，其背后存在着可客观测量的神经认知基础，包括对肌肉相关刺激的增强的注意力捕获（眼动追踪）、显著的情绪显著性加工（EEG中的P300/LPP）、趋近取向的动机状态（左侧化FAA）以及升高的自主神经唤醒（EDA）。这些多模态指标共同勾勒出MD患者独特的神经认知-情感特征谱，强调了理想化体型在该人群中的极端显著性。

讨论部分指出，这些发现与强调注意力偏向、情绪失调和趋近-回避冲突在BDD/MD维持中作用的神经认知模型相一致。多模态方法的整合不仅增强了研究结果的生态效度和分析精度，也为了解认知、情感和注意力过程如何相互作用以维持病理性信念和行为提供了更全面的视角。该研究具有重要的临床意义，它提示客观的生理学指标（如EEG、EDA、眼动追踪）可以作为传统心理测量学评估的有效补充，有助于更早、更准确地识别MD。此外，研究结果也为开发新的干预策略指明了方向，例如针对注意力偏向的认知矫正训练、针对动机和情绪失调的接受与承诺疗法（ACT）或基于生物反馈的干预措施，以期更有效地打破MD的恶性循环。

当然，本研究作为一项横断面研究，尚无法确定所观察到的过度反应是MD的原因还是结果。未来需要纵向研究来澄清其因果关系，并将研究范围扩展到更广泛的人群（如女性、非运动员）和更具生态效度的实验场景中。尽管如此，这项研究无疑为理解肌肉变形障碍的复杂机制迈出了重要一步，为未来的理论探索和临床实践奠定了坚实的基础。