未破裂颅内动脉瘤微创手术与介入治疗的预后比较：基于倾向评分匹配的多中心研究

《Clinical Microbiology Newsletter》：Comparative Outcomes of Microsurgical Treatment and Endovascular Treatment for Unruptured Intracranial Aneurysms: A Multicenter Study with Propensity score Matching

本综述通过多中心倾向评分匹配研究，系统比较了微创手术（MST）与血管内治疗（EVT）对未破裂颅内动脉瘤（UIAs）的临床结局。结果显示EVT在长期死亡率、住院并发症（如脑缺血、肺炎、深静脉血栓等）、住院时长及功能预后方面均优于MST，为国内UIAs治疗策略选择提供了高级别循证依据。

　　

Highlight

研究设计

在这项基于医院的多中心队列研究中，我们连续纳入了2017年1月至2020年12月期间接受微创手术（MST）和血管内治疗（EVT）的未破裂颅内动脉瘤（UIAs）患者。研究数据来源于中国多中心脑动脉瘤数据库（CMAD），这是一个在中国注册的多中心、回顾性、观察性数据库。研究设计已获得天津医科大学总医院伦理委员会的批准（IRB2022-YX-175-01）。由于本研究为观察性研究，仅涉及常规临床数据的收集，因此豁免了书面同意的要求。

患者特征

从12家医院共纳入1,953例接受手术治疗的无症状未破裂颅内动脉瘤（UIAs）患者（MST组：416例；EVT组：1,537例）。各医院手术方式的分布情况见图S1。经过多重插补后，基线数据显示在性别、居住地、高血压、既往卒中史、饮酒史、动脉瘤位置、动脉瘤大小以及瘤颈比方面存在差异。经过倾向评分匹配（PSM）后，412例MST患者与412例EVT患者成功匹配。

讨论

我们的队列研究表明，接受EVT治疗的患者相较于接受MST治疗的患者，其长期死亡率显著更低，住院时间更短，并且生活依赖程度更低。这些结局差异可能源于MST组较高的住院并发症发生率。据我们所知，这是迄今为止在中国人群中最为全面的、系统比较MST与EVT治疗UIA结局的多中心研究，为临床实践提供了宝贵的见解。

结论

这项多中心研究证明，与MST相比，EVT在生存率、并发症发生率、住院时长以及功能结局方面均表现出优势。两种治疗方式的死亡风险存在差异。这些发现为中国的未破裂颅内动脉瘤管理临床决策提供了有价值的证据。

伦理批准与参与同意

研究设计已获得天津医科大学总医院伦理委员会的批准（IRB2022-YX-175-01），并已在中国临床试验注册中心注册（ChiCTR2200065083）。由于本研究为观察性研究，仅涉及常规临床数据的收集，因此豁免了书面同意的要求。