急性淋巴细胞白血病成人患者的身体成分与相位角预后价值研究

《Clinical Nutrition ESPEN》：BODY COMPOSITION AND PHASE ANGLE AS PROGNOSTIC FACTORS IN ADULTS WITH ACUTE LYMPHOBLASTIC LEUKEMIA

本研究针对急性淋巴细胞白血病（ALL）成人患者预后评估中身体成分参数作用不明的临床问题，开展了身体成分与相位角（PhA）对生存预后影响的回顾性研究。通过生物电阻抗分析（BIA）评估81例患者基线指标，发现相位角≤4°和脂肪游离质量指数（FFMI）<16 kg/m2与较差总生存期（OS）显著相关，多因素分析确认PhA≤4°（HR 3.148）、低白蛋白血症和超高危细胞遗传学为独立预后因素。研究成果为ALL患者营养干预提供了重要循证依据。

　　

在血液肿瘤领域，急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL）是一种侵袭性较强的恶性疾病，虽然儿童患者疗效显著，但成人ALL的治疗依然面临挑战，尤其在接受强化疗过程中，患者的营养状况和身体组成对治疗耐受性和预后的影响日益受到关注。目前，关于身体成分（Body Composition）参数如脂肪质量、肌肉质量，以及通过生物电阻抗分析（Bioelectrical Impedance Analysis, BIA）衍生的相位角（Phase Angle, PhA）在成人ALL中的预后价值尚不明确。传统指标如体重指数（Body Mass Index, BMI）可能无法全面反映机体组成，而PhA作为细胞膜完整性和细胞功能的指标，在其它癌症中已显示出预后意义。因此，明确这些营养相关指标在成人ALL预后评估中的作用，对于早期识别高危患者、实施针对性营养支持具有重要意义。

为此，由Víctor Itaí Urbalejo Ceniceros、Omar Eduardo Fernandez Vargas、Erendira Baltazar Luna、Evelin Valeria Moreno Vargas、Mistral Castellanos Mares、Patricia Carolina Figueroa Hernández和Dana Aline Pérez Camargo组成的研究团队，进行了一项回顾性研究，旨在评估基线身体成分和PhA对成人ALL患者总生存期（Overall Survival, OS）和无病生存期（Disease-Free Survival, DFS）的影响。该研究结果发表在《Clinical Nutrition ESPEN》上。

研究人员开展本研究主要应用了几个关键技术方法。研究对81例接受强化疗的成人ALL患者进行了回顾性分析。关键方法包括：使用生物电阻抗分析（BIA）技术在诊断时、治疗前测量患者的身体成分参数，包括体脂肪质量（Body Fat Mass, BFM）、脂肪质量指数（Fat Mass Index, FMI）、脂肪游离质量（Fat-Free Mass, FFM）、脂肪游离质量指数（Fat-Free Mass Index, FFMI）和相位角（PhA）。生存分析采用Kaplan-Meier曲线和log-rank检验比较不同身体成分和PhA类别患者的生存差异，并利用Cox比例风险回归模型进行多变量分析，以确认各因素的独立预后价值。

结果

患者基线特征

研究共纳入81例成人ALL患者，诊断时的中位年龄为25岁（范围16-67岁）。男性患者占56.8%，B细胞ALL是最常见的免疫表型，占91.3%。这为后续分析提供了具有代表性的人群基础。

相位角（PhA）与生存结局

分析显示，相位角（PhA）与总生存期（OS）存在显著关联。研究人员将患者按PhA值分组，发现PhA ≤ 4°的患者组相比PhA > 4°的患者组，其OS显著更差（p=0.02）。这表明较低的PhA值是预后不良的一个标志。

脂肪游离质量指数（FFMI）与生存结局

类似地，脂肪游离质量指数（FFMI）也显示出预后价值。研究发现，FFMI < 16 kg/m²的患者其OS显著低于FFMI更高的患者（p=0.0163）。这提示肌肉质量的减少与较差的生存结局相关。

体重指数（BMI）与生存结局

与PhA和FFMI相比，传统的体重指数（BMI）虽然显示出BMI ≥ 25 kg/m²（超重/肥胖）有OS更差的趋势，但这一关联未达到统计学显著性。这说明在评估营养状况和预后时，身体成分的详细指标比单纯的BMI可能更具价值。

多变量分析

为了确认上述发现的独立性，研究人员进行了多变量Cox回归分析。结果证实，PhA ≤ 4°（风险比[Hazard Ratio, HR] 3.148，95%置信区间[95% CI] 1.55-6.27）、低白蛋白血症（Hypoalbuminemia, HR 2.233, 95% CI 1.09-4.54）和超高危细胞遗传学（Very High-Risk Cytogenetics, HR 2.310, 95% CI 1.15-4.62）是OS较差的独立预后因素。这意味着即使在考虑了其它重要临床因素后，低PhA仍然是预测生存的强大指标。

结论与讨论

本研究得出结论，在成人ALL患者中，通过BIA测得的相位角（PhA）和脂肪游离质量指数（FFMI）是重要的预后标志物。较低的PhA（≤4°）和较低的FFMI（<16 kg/m²）均与较差的总生存期显著相关。多因素分析进一步强化了PhA的独立预后价值。

这项研究的重要意义在于，它首次在成人ALL人群中系统评估了PhA和详细身体成分参数的预后作用，填补了该领域的知识空白。研究结果强调，在ALL患者的初始评估中，除了常规的临床和实验室指标外，纳入BIA等客观、无创的营养评估工具，有助于早期识别那些因营养状况和身体组成不佳而面临更高死亡风险的患者。这为临床医生提供了新的风险评估维度，并提示早期、积极的营养干预可能改善这部分患者的预后。未来需要开展前瞻性研究来验证这些发现，并探索针对低PhA或低FFMI患者的最佳营养支持和管理策略，从而最终提高成人ALL患者的生存率和生活质量。