皇家马斯登医院立体定向放射外科生存评分在脑转移瘤患者中的外部验证研究

《Clinical Oncology》：External validation of the Royal Marsden Hospital SRS Survival Score for patients with brain metastases treated with stereotactic radiosurgery.

本研究针对脑转移瘤患者立体定向放射外科(SRS)预后评估难题，通过回顾性分析242例患者的临床数据，首次在独立队列中验证皇家马斯登医院SRS生存评分(RMH-SSS)的预测效能。结果显示该评分与患者总生存期显著相关（评分6-11 vs 0-2，HR=0.22），为临床精准筛选SRS获益人群提供了重要循证依据。

　　

随着癌症治疗水平的进步，脑转移瘤的发生率呈现上升趋势。立体定向放射外科(Stereotactic Radiosurgery, SRS)作为一种精准、高效的局部治疗手段，已成为脑转移瘤综合管理的重要环节。然而，在临床实践中，如何准确预测接受SRS治疗患者的生存预后，从而进行合理的患者筛选和治疗方案制定，一直是神经肿瘤领域面临的挑战。现有的预后评估工具多基于较早的临床数据，可能无法完全反映当前精准医疗时代下患者的特征和结局。为此，英国皇家马斯登医院开发了一种新型的预后评分系统——皇家马斯登医院SRS生存评分(Royal Marsden Hospital SRS Survival Score, RMH-SSS)，但其普适性仍需在独立患者队列中进行验证。

为了回答这一问题，由D. Johnston、O. McLaughlin、J. Tee、B.ó. Kearney、G.M. Walls、C. Thompson、G. Calvert、T. Flannery、J. Harney、D. Conkey和C.K. McGarry组成的研究团队，在北爱尔兰癌症中心开展了一项回顾性研究，旨在利用该中心2017年至2023年期间的临床数据，外部验证RMH-SSS评分系统的有效性。这项研究的结果发表在《Clinical Oncology》上，为SRS的个体化治疗决策提供了新的证据。

研究人员主要利用了临床数据回顾分析和统计建模的方法。他们从北爱尔兰癌症中心这一区域性转诊中心的医疗记录中，识别出在2017年至2023年间接受脑部SRS治疗的患者。通过系统回顾病历，收集了患者的人口统计学信息、原发肿瘤类型、全身治疗史以及SRS治疗计划等数据。关键的技术方法包括基于无框架直线加速器(LINAC)的SRS治疗技术，以及基于Kaplan-Meier法的时间-事件分析，用于评估不同RMH-SSS评分分层下的总生存期(Overall Survival, OS)。RMH-SSS评分本身综合了年龄、体能状态、脑转移灶数目和体积、颅外疾病状态、原发肿瘤组织学及分子亚型等多个变量。

结果

背景和目的

研究背景在于SRS在脑转移瘤管理中的重要性日益凸显，但精准的预后判断存在困难。本研究的目的即是利用一个独立的数据集，验证新型预后工具RMH-SSS的有效性。

材料与方法

研究纳入了242例患者，共421个转移灶。所有治疗均采用无框架LINAC-based SRS技术完成。研究人员计算了每位患者的RMH-SSS评分，该评分基于年龄、体能状态、脑转移灶数目和体积、颅外疾病状况、原发肿瘤组织学和分子亚型。随后，根据预先定义的临床相关分层，进行了Kaplan-Meier时间-事件分析，以评估评分与生存预后的关联。

结果

对242例患者的生存结局分析显示，中位总生存期(mOS)为15.4个月。分析结果表明，较高的RMH-SSS评分与更好的生存预后显著相关。具体而言，评分在6-11分的患者组相比评分在0-2分的患者组，死亡风险比(Hazard Ratio, HR)为0.22（95%置信区间CI为0.14–0.36），统计学差异极其显著(p<0.001）。此外，在随访的磁共振成像(MRI)中，有10例患者发现了放射性坏死(Radionecrosis)的影像学证据。

结论

研究团队得出结论：在这项包含当代SRS治疗技术的外部验证队列中，RMH-SSS评分对于评估脑转移瘤患者的总体生存期具有显著的预后价值。因此，该评分工具有望在临床实践中辅助医生进行患者选择，识别出最可能从SRS治疗中获益的人群，从而实现更个体化的治疗策略。

归纳研究的结论与讨论，本研究成功地在北爱尔兰癌症中心的独立患者队列中验证了RMH-SSS评分的预后效能。评分系统能够有效区分不同生存预后的患者群体，高分值（6-11分）预示着更长的中位生存期。这一发现表明，RMH-SSS是一个稳健且可推广的预后工具，适用于采用现代LINAC-based SRS技术的医疗中心。尽管研究中观察到少量放射性坏死病例，但这在SRS治疗的可接受风险范围内。研究的重要意义在于，它为RMH-SSS的临床应用提供了来自不同地域和医疗体系的外部证据，增强了其可信度。未来，该评分有望与分子分型、系统治疗反应等其他因素结合，进一步优化脑转移瘤患者的预后模型，最终推动精准神经肿瘤学的发展。