妇科癌症盆腔与腹主动脉旁立体定向再放疗的疗效与安全性分析

《Clinical and Translational Radiation Oncology》：Outcomes of pelvic and para-aortic stereotactic reirradiation for gynaecological cancer recurrence

本研究针对既往盆腔放疗后妇科癌症寡转移复发治疗难题，探讨了立体定向放疗(SBRT)再放疗的临床价值。研究团队回顾性分析了73例接受81次盆腔/腹主动脉旁SBRT再放疗患者数据，结果显示中位总生存期达42.9个月，中位无进展生存期14.0个月，且仅观察到4例3级毒性反应。该研究为妇科癌症再放疗提供了重要循证依据，证实SBRT是安全有效的局部挽救治疗方案。

　　

当妇科恶性肿瘤在盆腔区域复发，特别是出现在曾经接受过放射治疗的部位时，临床医生面临着严峻的治疗挑战。传统手术往往需要采用脏器廓清术才能达到根治效果，但鉴于关键器官的解剖位置邻近和预期术后并发症风险，这种治疗方案在先前受过照射的盆腔区域往往不可行。在此背景下，立体定向放射治疗（SBRT）作为一种高精度图像引导的放疗技术，为这类患者提供了新的治疗选择。

这项发表在《Clinical and Translational Radiation Oncology》的研究由英国皇家马斯登医院（The Royal Marsden Hospital NHS Foundation Trust）的Benjamin J Thomas教授团队完成，旨在评估SBRT在妇科癌症盆腔和腹主动脉旁寡转移复发再放疗中的有效性和安全性。研究团队通过回顾性分析2012年7月至2021年1月期间在该机构接受治疗的73例患者（共81个疗程）数据，系统评估了SBRT再放疗的临床结局。

材料与方法

研究纳入了经组织学证实的妇科恶性肿瘤患者，这些患者在既往盆腔放疗后出现寡转移复发（1-3个病灶）。研究团队从医院电子病历和放疗计划系统中收集了患者 demographics、肿瘤特征、治疗参数和随访数据。关键方法包括：通过刚性配准评估危险器官（OAR）重叠程度；采用等效生物剂量（EQD2）计算累积剂量；使用Cox比例风险模型分析预后因素；通过Kaplan-Meier曲线评估总生存期（OS）、无进展生存期（PFS）和局部控制率。

结果

治疗特征：队列中宫颈癌（45.2%）和子宫内膜癌（37.0%）为主，中位SBRT处方剂量为30 Gy/5次，Cyberknife?是主要治疗平台（65.4%）。中位随访时间60.5个月。

生存结局：全组中位OS为42.9个月（95%CI 36.0-68.9个月），中位PFS为14.0个月（95%CI 9.2-24.3个月）。按原发灶分析，子宫内膜癌患者中位OS（50.0个月）优于宫颈癌（36.0个月）。

局部控制：SBRT治疗后病灶中位局部失败时间为35.2个月（95%CI 24.3个月-未达到），显示SBRT能提供持久的局部控制。

安全性：仅观察到2例急性3级毒性（腹泻、疲劳）和2例晚期3级毒性（恶心、阴道狭窄），表明SBRT再放疗耐受性良好。

多因素分析：未发现任何患者或治疗特征与疾病进展存在显著统计学关联，但外阴癌显示出进展风险增加的趋势（HR 2.63，p=0.108）。

结论与讨论

本研究证实，对于经过严格选择的妇科癌症盆腔/腹主动脉旁寡转移复发患者，SBRT再放疗是一种安全有效的治疗方式。超过3.5年的中位总生存期和超过1年的无进展生存期表明，该技术不仅能延长生存时间，还能延迟后续治疗需求超过12个月。尤其值得关注的是，SBRT在实现这些疗效的同时，仅伴随有限的毒性反应，这与英国CtE（Commissioning through Evaluation）项目和其它国际研究报道的安全性数据一致。

然而，研究者也指出了一些局限性：数据集的异质性（包含不同原发灶类型和治疗指征）、缺乏可靠的形变配准技术、部分患者既往放疗数据缺失等。关于剂量优化，本研究采用相对保守的30 Gy/5次方案，而其他研究提示生物有效剂量（BED）与局部控制存在正相关关系，未来基于等毒性的剂量递增研究可能进一步提升疗效。

该研究为妇科癌症再放疗领域提供了重要的真实世界证据，特别是在标准化治疗指南尚未完善的背景下。随着国际协作项目如ReCare（EORTC 2011-RP）和DARIUS研究的推进，未来有望在患者选择、剂量分次和正常组织恢复评估等方面达成更广泛的共识，最终优化妇科癌症复发患者的治疗策略。