《Diagnostic Microbiology and Infectious Disease》：Tuberculosis-Related Periprosthetic Joint Infections: Report of Eleven Cases from A Single Center
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结核分枝杆菌相关假体周围关节感染（TB-PJI）为罕见但严重并发症，本研究回顾性分析11例确诊病例，发现多见于老年膝关节（66.8岁，女性为主），常因症状不典型及培养阴性导致诊断延迟。采用延长抗结核治疗（10-14个月）联合二期翻修手术，9例成功复植，2例行关节切除，77个月随访无复发。提出包含分子检测（GeneXpert）和病理学检查（肉芽肿性炎症）的诊断算法，强调在结核高发区对耐药性关节感染进行结核筛查的重要性。
Nazli Arzu|Ghaffari Ahmad Nejat|Celik Muammer|Esen Nuran|Avkan-Oguz Vildan
多库兹埃尤尔大学医学院，传染病与临床微生物学系
摘要
背景
结核病相关的人工关节周围感染（TB-PJI）是关节置换术后一种不常见但具有挑战性的并发症，尤其是在结核病流行地区。由于其症状不典型、患者之前可能已接触过抗生素以及培养结果呈阴性，因此诊断常常被延误。
方法
我们回顾性分析了2000年1月至2025年1月期间在一家三级医疗机构中通过培养确诊为结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的人工关节周围感染的所有患者。收集了患者的 demographic（人口统计学）、临床、微生物学、组织病理学和手术数据，并通过患者访谈和医院记录审查了治疗效果和随访情况。
结果
共纳入11名患者（8名女性；中位年龄66.8岁），受影响的关节主要为膝关节（6例）和髋关节（5例）。关节置换术与症状出现之间的中位时间为30个月。所有病例的培养结果均为结核分枝杆菌阳性；其中4名患者接受了GeneXpert MTB/RIF检测，结果均为阳性。组织病理学检查显示所有病例均存在肉芽肿性炎症，其中6例伴有坏死。2名患者（18.1%）存在细菌共感染，且无患者有既往活动性结核病史。所有患者接受了10–14个月的抗结核治疗，9名患者接受了两阶段关节重建手术，2名患者接受了切除性关节置换术。9名患者的假体成功重新植入，中位随访期内未出现复发。
结论
对于培养结果阴性或难治性的人工关节感染，尤其是结核病流行地区，应考虑结核病相关的人工关节周围感染的可能性。诊断流程应包括分枝杆菌培养、分子检测和组织病理学检查。在我们的研究中，长期抗结核治疗结合两阶段关节重建手术取得了良好的治疗效果。我们提出了一种诊断和管理方案，以促进对这种罕见但严重的疾病的早期识别并改善治疗效果。
引言
随着老年人口的增加，全球范围内髋关节和膝关节置换手术的数量显著增加，包括在我国[[1], [2], [3]]。到2040年，髋关节置换手术的数量将增加176%，膝关节置换手术的数量将增加139% [1]。人工关节周围感染（PJI）对患者来说是一种严重的并发症，也给医疗系统带来了巨大的治疗和经济负担 [4]。PJI的发病率因国家和医疗中心而异。一项来自土耳其的研究报告称，膝关节假体的感染率为1.2%，髋关节假体的感染率为4.6% [4]。革兰氏阳性细菌是人工关节感染最常见的致病菌 [5,6]。相比之下，由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的人工关节感染极为罕见。在一项为期22年的单中心回顾性研究中，只有0.3%的PJI病例是由结核分枝杆菌引起的 [7]。
即使在结核病流行国家，对于疑似人工关节感染的手术标本，常规的微生物学检测通常也不包括抗酸杆菌（AFB）染色、结核分枝杆菌PCR检测或分枝杆菌培养 [[8], [9], [10], [11]]。因此，一些结核性PJI病例可能未被诊断出来，而被归类为培养阴性或非典型感染。此外，其他细菌病原体（尤其是葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌）的共感染可能会干扰诊断并延迟适当的治疗开始 [12]。结核性PJI的诊断延迟与较高的发病率甚至死亡率相关 [13]。
尽管建议对结核性PJI进行长期抗结核治疗（通常为9–12个月），但目前尚无公认的最佳手术方法标准 [12,13]。文献中报道的策略包括清创并保留假体（DAIR）、一期或二期关节重建手术，或在某些情况下进行切除性关节置换术 [8,9,12,13]。
尽管结核病负担全球普遍存在，且关节置换手术数量不断增加，但关于结核病相关PJI的报道仍局限于个案报告或小型病例系列。鉴于诊断和治疗的挑战以及报道病例的稀缺性，我们旨在介绍我们中心诊断出的结核性PJI患者的特征和治疗效果。
方法
这项回顾性研究在XXX大学医学院的传染病与临床微生物学系进行。纳入标准为：年龄≥18岁，根据IDSA标准被诊断为PJI的患者，并且从手术组织培养中分离出结核分枝杆菌。
同时存在其他部位结核分枝杆菌感染的患者、培养结果阴性的患者，以及仅通过临床或影像学检查诊断出的患者也被排除在外。
病例
共有11名患者（8名女性，3名男性；平均年龄66.8岁，年龄范围38–88岁）符合纳入标准。最常见的合并症是高血压（n=6），其次是糖尿病、冠状动脉疾病和肥胖。（表1）一名患者使用皮质类固醇治疗类风湿性关节炎，可视为免疫功能低下；另一名患者有乳腺癌病史，但已五年无化疗。两名患者曾有家庭结核病接触史；所有患者均无既往结核病史。
讨论
我们的病例系列是目前最大的单中心研究之一，有助于我们更好地理解结核性PJI。此前，Chang等人（2018年）报告了台湾地区11例通过培养确诊的结核病相关PJI，其发病率为中心PJI病例的3.8% [14]。Meyssonnier等人曾在法国的一家中心报告了28年内的9例病例 [15]。最近的一项综述总结了来自四个地区的155例文献病例和另外15名患者。
结论
结核病相关的人工关节周围感染虽然罕见，但后果严重。我们提出了一种诊断算法，包括术前评估结核病风险因素，以及对具有风险因素、培养结果阴性或难治性PJI的患者进行分枝杆菌检测（图1）。尽管没有标准化的手术方法，但长期抗结核治疗结合两阶段关节重建手术在患者中取得了良好的治疗效果。
资金支持
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。
科学写作中生成式AI的使用声明
在撰写本文过程中，作者使用了生成式AI（GhatGPT）来辅助写作，以提高文章的清晰度。使用该工具/服务后，作者对内容进行了必要的审核和编辑，并对发表文章的内容承担全部责任。
作者贡献声明
Nazli Arzu：撰写初稿、方法论设计、概念构思。Ghaffari Ahmad Nejat：软件应用、数据收集与整理。Celik Muammer：软件应用、数据收集与整理。Esen Nuran：研究监督、数据审核。Avkan-Oguz Vildan：撰写与编辑、研究监督、概念构思。
利益冲突声明
作者声明没有已知的可能影响本文工作的财务利益或个人关系。
致谢
我们要感谢骨科部门的所有外科医生为患者提供的手术治疗。
