综述：肠道细菌与麸质在乳糜泻中的相互作用

本综述系统探讨了肠道菌群失调与乳糜泻(CeD)的复杂关联。文章指出，CeD患者存在明确的十二指肠和结肠菌群失调，但其因果方向尚未明确（是诱因还是后果）。尽管益生菌临床试验未能一致改善肠道损伤，但显示出缓解症状的潜力。文中重点探讨了细菌降解麸质、调节免疫（如DC细胞、IELs、IFNγ）等机制通路，为CeD的微生态干预提供了新的视角。

　　

Key points

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  肠道菌群失调存在于乳糜泻（CeD）中。
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  目前尚不清楚这种菌群失调是乳糜泻的原因还是结果。
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  针对乳糜泻的益生菌临床试验并未显示肠道损伤的一致性减轻，但证明了减轻症状的潜力。

Abbreviations

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  CeD：乳糜泻
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  DCs：树突状细胞
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  FMT：粪菌移植
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  GFD：无麸质饮食
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  IBS：肠易激综合征
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  IELs：上皮内淋巴细胞
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  IFNγ：干扰素γ
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  PBMCs：外周血单核细胞

Intestinal bacterial dysbiosis is present in celiac disease

在乳糜泻（CeD）患者的小肠和结肠中均存在细菌菌群失调。由于小肠和结肠都存在炎症和麸质特异性T细胞，因此CeD中十二指肠和结肠的细菌组成都值得关注。多项研究表明，儿童和成人CeD患者的十二指肠细菌组中均存在菌群失调，这符合预期，因为十二指肠是CeD炎症的主要部位。为了支持这一观点，研究还发现尽管无麸质饮食（GFD）会引起健康个体微生物组的改变，但坚持GFD的CeD患者其菌群组成仍与健康人存在差异。

Mechanistic pathways by which intestinal bacterial might contribute to the development of celiac disease

肠道细菌可能通过以下几种机制途径参与乳糜泻的发生发展：

1. 1.
   降解麸质为非免疫原性肽段的细菌减少： 从健康对照和CeD患者体内均分离出许多能够以麸质为生的细菌。CeD患者与健康对照的肠道微生物组将麸质分解为非免疫原性肽段的能力也存在差异。值得注意的是，口腔微生物组中也存在麸质降解菌。乳酸杆菌（Lactobacillus）是其中一种被深入研究的有麸质降解能力的菌属。这些细菌的减少或功能缺失可能导致更多的免疫原性麸质肽段存留，从而触发异常免疫反应。
2. 2.
   细菌对免疫系统的调节： 肠道菌群能够影响树突状细胞（DCs）、上皮内淋巴细胞（IELs）等免疫细胞的功能，并调节如干扰素γ（IFNγ）等细胞因子的产生。某些细菌可能通过调节这些免疫环节，影响个体对麸质的免疫耐受性，从而在CeD的发病机制中发挥作用。

Lessons from studies and clinical trials done with fecal microbiota transfer, probiotics, and prebiotics for treating patients with celiac disease

前面的部分强调了CeD中存在菌群失调，但尚不清楚这种失调（尤其是细菌组）是导致疾病的原因还是疾病的结果。回顾在CeD患者肠道中施用有益菌的众多临床试验和研究，有助于深入理解这一问题。通过粪菌移植（FMT）、益生菌和益生元可以实现对肠道有益菌的补充或扩增。

总体而言，针对CeD的益生菌临床试验尚未能显示出对肠道损伤（如绒毛萎缩）的一致性改善效果。然而，一些研究也表明，特定的益生菌干预可能有助于减轻CeD患者的相关症状。这些结果提示，单纯调整菌群可能不足以逆转CeD的核心病理改变，但或许能作为辅助手段改善患者的生活质量。粪菌移植（FMT）在CeD治疗中的研究相对有限，其有效性和安全性需要更多证据支持。

summary

总的来说，乳糜泻（CeD）患者的粪便和十二指肠细菌组中存在菌群失调。尽管无麸质饮食（GFD）会给健康个体带来改变，但坚持GFD的CeD患者仍然存在菌群差异。然而，这种菌群失调是疾病的原因还是后果，目前仍不明确。此外，迄今为止尚未检测到与CeD相关的肠道微生物组变化的独特且一致的模式。

Clinics care points

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  每位乳糜泻（CeD）患者的肠道微生物组（细菌组）都与健康个体不同。
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  乳糜泻（CeD）患者之间的肠道细菌组存在差异。
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  目前没有足够的证据推荐（或不推荐）使用益生菌来治疗乳糜泻（CeD）。

Funding

本综述的资助来源为Oberkotter基金会。