埃塞俄比亚三级医院感染预防与抗生素管理协同增效的评估与机遇

《Infection Prevention in Practice》：Evaluation of infection prevention and antibiotic stewardship programs at a tertiary-care hospital in Southwest Ethiopia: An opportunity to leverage the synergy

本刊推荐：为解决埃塞俄比亚三级医院感染预防控制(IPC)和抗菌药物管理(ASP)实施现状不明的问题，研究人员采用WHO IPCAF和CDC ASP评估工具对吉马大学医学中心(JUMC)开展横断面研究。结果显示该院IPC处于中级水平(455/800)，ASP处于中等水平(51.2%)，但在HAIs监测(25分)和ASP教育(0%)等方面存在显著差距。本研究首次在埃塞俄比亚同步评估IPC与ASP，为LMICs医院协同强化两大项目提供了关键基线数据。

　　

在全球卫生领域，医院获得性感染(HAIs)和抗菌药物耐药性(AMR)犹如两座难以逾越的大山，特别是在低收入和中等收入国家(LMICs)，它们共同构成了一场无声的危机。患者在医院接受治疗时，由于健康状况受损、基础疾病或侵入性医疗操作，反而面临感染新风险。更令人担忧的是，抗菌药物耐药性病原体的传播在埃塞俄比亚已达到惊人水平，若不加以控制，可治愈的感染可能重新成为重大健康威胁。感染预防控制(IPC)和抗菌药物管理(ASP)正是应对这些挑战的互补策略，前者致力于阻断感染传播链，后者则聚焦于优化抗生素使用。然而，在像埃塞俄比亚这样的资源有限地区，这两大项目的实际实施效果如何？是否存在协同增效的潜力？这些问题尚未有明确答案。

在此背景下，发表于《Infection Prevention in Practice》的研究团队将目光投向了埃塞俄比亚西南部奥罗米亚地区的吉马大学医学中心(JUMC)。作为一家服务于约2000万人口的三级转诊和教学医院，JUMC的年住院患者达1.8万人次，其感染控制水平具有重要代表性。研究人员于2023年7月至10月开展了一项机构为基础的横断面研究，旨在同步评估该院的IPC和ASP实施状况。

研究采用了两种国际公认的标准化评估工具。第一部分使用世界卫生组织感染预防与控制评估框架(WHO IPCAF)工具，通过八个核心组件(IPC项目、指南、教育培训、HAIs监测、多模式策略、监测/审计与反馈、工作量与人员配置、建筑环境与设备)系统评估IPC实施水平，总分800分。第二部分采用美国疾病控制与预防中心(CDC)医院ASP评估工具，围绕七个核心要素(医院领导承诺、问责制、药学专业知识、行动干预、追踪抗生素使用与结果、报告抗生素使用与结果、教育)进行评估，共43个问题，总分转换为百分比。数据收集通过与该院IPC和ASP核心负责人的面对面访谈完成，确保了信息的准确性和可靠性。

研究结果揭示了JUMC在感染预防和管理方面的成绩与不足。在IPC方面，该院总体得分为455分，达到中级水平。具体到各个核心组件，表现最佳的是IPC项目(70分)、IPC实践监测与反馈(67.5分)以及多模式策略(65分)。然而，医院感染监测(25分)和IPC教育培训(50分)得分最低，表明这些环节存在显著短板。医院虽建立了IPC项目并有明确年度计划，但高层领导支持有限，几乎没有专项预算，也未对医护人员和清洁工提供正规IPC培训。

在ASP评估中，JUMC总体得分为51.2%，属于中等水平。其中，问责制(100%)和药学专业知识(100%)两个核心要素表现突出，显示医院在组织架构和专业人员配置方面较为完善。但教育要素得分惨淡(0%)，抗生素使用追踪(27.3%)和医院领导承诺(42.9%)也明显不足。尽管医院设立了ASP主席职位并提供办公设备，却缺乏资金支持和领导层重视，未开展前瞻性审计与反馈，也未定期进行药物使用评估。

讨论部分指出，JUMC的IPC中级水平与加纳部分医院相似，但远低于高收入国家的先进水平(如奥地利、土耳其)。多模式策略的高分可能与医院教学属性相关，而HAIs监测和教育培训的低分则符合LMICs的普遍状况。ASP的中等水平对于埃塞俄比亚而言已属积极进展，但教育、监测和领导承诺等关键要素的薄弱将制约项目效果。值得注意的是，IPC和ASP在领导支持、资源分配、教育培训和监测系统等方面存在共同的薄弱环节，这恰恰为两大项目的协同整合提供了契机。有效的IPC可减少感染和抗生素使用，而良好的ASP能延缓耐药性出现，二者协同可最大化资源利用效率。

该研究的结论强调，JUMC的IPC和ASP分别处于中级和中等水平，既有坚实基础，也存在明显短板。医院应优先加强HAIs监测、抗生素使用追踪和教育培训等薄弱环节。更重要的是，IPC和ASP在目标、策略和指标上的高度重叠性，为未来整合干预创造了独特机遇。通过建立联合委员会、共享数据和资源、开展综合培训等协同策略，医院有望更高效地应对HAIs和AMR的双重挑战。这项研究不仅为JUMC提供了改进路线图，也为埃塞俄比亚及其他LMICs的类似医院提供了可借鉴的评估框架和整合思路。