革兰氏阴性菌与阳性菌在骨折相关感染中诱导差异性骨溶解进程的时效特征分析

《Injury》：Gram-negative and Gram-positive bacteria induce different osteolysis progression profiles over time in Fracture-Related Infections

本综述通过回顾性研究发现骨折相关感染（FRI）中病原菌类型与骨溶解进展显著相关，革兰氏阴性菌（GN）感染可致骨溶解严重度提升4.3倍（p=0.001），其进展速度远超其他病原类型。研究强调需突破以金黄色葡萄球菌（S. aureus）为中心的传统研究范式，加强对GN菌骨溶解机制的基础与临床探索。

　　

Highlight

革兰阴性菌和革兰阳性菌在骨折相关感染中随时间推移诱导不同的骨溶解进展特征

Abstract

目的

骨骼中存在的细菌可能导致骨溶解，潜在影响骨折愈合。虽然影像学评估对识别骨溶解至关重要，但骨折相关感染（FRI）中致病病原体与可见射线可透区之间的关系仍不明确。本研究旨在评估未愈合FRI中致病微生物、宿主因素与影像学骨溶解之间的关联。

方法

这项回顾性研究纳入79例未愈合FRI患者，具备可用的微生物学数据和从初始骨折固定到感染索引手术的系列X光片。采用改良Mirel严重度评分量表评估骨溶解，根据邻近正常骨对皮质、髓质及复合型骨丢失进行分类。病原体分为：（1）革兰阴性菌（GN）、（2）金黄色葡萄球菌（SA）、（3）其他革兰阳性菌（GP）、（4）混合感染（PM）（革兰阳性菌和阴性菌共存）、（5）培养阴性（CN）。

结果

患者骨折固定后中位随访81天（IQR 28-216），中位X光片数量为2次（IQR 1.5-4）。宿主因素与骨溶解严重度无关。79例病例分布为：17例GN感染、19例SA感染、17例GP感染、17例CN感染和9例PM感染。所有病原体均诱导不同程度骨溶解，但骨丢失随时间进展模式存在组间差异。革兰阴性菌感染展现最快且最具侵袭性的骨丢失，其骨溶解严重度较CN病例增加4.3倍（p=0.001）。金黄色葡萄球菌和混合感染分别增加1.8倍和2.9倍。

结论

革兰阴性菌带来重大临床挑战，亟需扩大对FRI中GN感染的关注。本研究为病原特异性骨溶解模式在FRI中的作用提供新临床见解：GN菌引发最迅速、破坏性最强的骨丢失，强调早期识别与及时干预的必要性。早期出现影像学骨溶解应警惕GN感染。这些发现同时凸显基础科学模型需超越金黄色葡萄球菌研究，更好探索GN微生物未被充分认识的骨溶解潜力。