生物降解临时基质（BTM）在上肢软组织缺损重建中的应用及功能结局回顾性分析

《Injury》：Biodegradable Temporizing Matrix (BTM) for Upper-Limb Soft-Tissue Defects: A Retrospective Study

本文回顾性分析生物降解临时基质（NovoSorb BTM）治疗34例上肢复杂软组织缺损的疗效。研究表明，BTM能在肌腱/骨暴露创面形成血管化新真皮，实现延期植皮（STSG），替代皮瓣手术。虽然50%患者功能结局欠佳（AROM<50%），但BTM尤其适用于高风险患者或皮瓣不可行的情况，为复杂上肢重建提供了新选择。

　　

Highlight

Methods

本回顾性研究纳入了2020年1月至2024年1月期间连续接受上肢软组织重建并使用NovoSorb生物降解临时基质（BTM）的患者。排除了肌腱断裂、存在潜在骨折或随访资料不完整的病例。我们从电子病历和手术记录中收集数据，包括人口统计学资料、伤口特征（部位、区域、肌腱或骨暴露情况）、合并症、BTM应用指征、并发症、挽救性手术以及功能结局。功能评估采用主动关节活动度（AROM）作为主要指标：“良好”功能定义为AROM大于75%且无重大并发症；“不良”功能定义为AROM小于50%并伴有持续性畸形、挛缩或功能受限。我们采用Fisher精确检验和比值比（OR）来分析肌腱暴露、解剖部位与功能结局之间的关联（显著性水平α设为0.05）。

Results

共有34例患者接受了使用NovoSorb生物降解临时基质（BTM）的上肢创面重建。患者平均年龄为57.03岁，队列包括17名男性和17名女性。创面中位大小约为5厘米×5厘米，范围从2厘米×2厘米到20厘米×35厘米。在纳入研究的34名患者中，有10名（29.4%）为当前吸烟者。

26名患者（76.5%）存在肌腱暴露，2名患者（5.9%）存在骨暴露。6名患者（17.6%）的创面涉及关节区域。应用BTM的主要指征包括：烧伤（32.4%）、感染（29.4%）、创伤（14.7%）、输液外渗（8.8%）、坏死性筋膜炎（5.9%）和骨筋膜室综合征切开减压后（2.9%）。

并发症总发生率为41.2%，具体包括：挛缩（17.6%）、慢性不愈合（8.8%）和植皮失败（5.9%）。70.6%的患者顺利接受了分期中厚皮片移植（STSG），而17.6%的患者需要挽救性手术（如瘢痕松解、肌腱松解术或关节融合术）。最终的功能结局显示，38.2%的患者功能“良好”，50.0%的患者功能“不良”。统计分析表明，肌腱暴露与功能结局之间无显著相关性（OR = 3.33; p = 0.360）。同样，创面解剖部位（手/手指与其他部位相比）与功能结局也无显著关联（Fisher精确检验；OR = 0.55; p = 0.691）。

Discussion

生物降解临时基质（BTM），例如NovoSorb，已成为处理复杂上肢创面时皮瓣重建的一种可行替代方案，尤其是在传统选择受限的情况下。当皮瓣重建不可行时——例如受区血管损失或已牺牲、既往皮瓣覆盖失败导致部分或完全坏死，或者患者因合并症被视为皮瓣手术高风险人群——BTM在暴露肌腱或骨骼上促进形成稳定新真皮的能力使其具有特殊价值。我们的研究结果与先前报道一致，表明BTM能够实现可靠的创面愈合，尽管功能结局存在差异。

在本队列中，所有患者最终均实现了创面愈合，但功能恢复程度不一。约半数患者（50%）的功能结局被归类为“不良”（AROM < 50%），这凸显了在涉及关节的区域或存在显著合并症的患者中，术后康复和长期随访面临的困难。并发症，特别是挛缩（17.6%），是影响功能恢复的主要因素。然而，值得注意的是，统计分析并未发现肌腱暴露或特定的解剖部位（手/手指）与不良功能结局存在显著关联。这表明，最终的功能结果可能更多地受到损伤的整体复杂性、术后管理（包括康复治疗）和患者个体因素（如吸烟）的影响，而非单一的局部解剖因素。

与生物源性真皮替代品（如胶原-硫酸软骨素（CCS）基质Integra?）相比，BTM作为一种完全合成的选择，据报告具有较低的感染率和皮肤移植失败率。其合成性质可能有助于降低免疫反应风险，并提供更可预测的整合过程。然而，需要更大样本量的前瞻性研究来直接比较BTM与其他基质在功能结局、患者报告结局和成本效益方面的差异。

Conclusion

NovoSorb BTM是上肢重建中一种有用的选择，适用于皮瓣覆盖不可行的情况，特别是对于伴有肌腱或骨暴露的复杂创面。在本研究队列中，所有患者均实现了创面愈合，但功能结局各异，并且在有关节受累或合并症的患者中并发症更为常见。对于高风险患者或不适合进行皮瓣手术的损伤，BTM可能尤其具有价值。