老年髋臼骨折中股骨头负重区撞击的流行病学特征及其对关节衰竭的预测价值

《Injury》：Prevalence of weight-bearing impaction of the femoral head in geriatric acetabular fractures and its role in predicting joint failure

本文通过回顾性分析112例老年髋臼骨折患者资料，发现股骨头撞击发生率达33.9%，其中中大型撞击占50%且与关节衰竭显著相关（OR=24.77, P<0.001）。研究证实股骨头撞击是开放复位内固定术（ORIF）后关节衰竭的独立预测因子，建议对中大型撞击患者优先选择急性全髋关节置换术（THA）。

　　

¹患者

对2015年1月至2022年1月期间在西部最大骨科医院接受ORIF治疗的连续老年髋臼骨折患者进行回顾性分析。医院伦理委员会批准本研究，若患者无法提供同意则从其亲属处获取知情同意。纳入标准包括：受伤时年龄>60岁、急性骨折（<21天）、髋臼骨折采用ORIF治疗、术后随访至少24个月。排除标准为病理性骨折、既往同侧髋关节手术史或合并骨盆环骨折。

²结果

老年髋臼骨折患者被分为两组：组1包含38例存在股骨头撞击的患者，组2包含74例无撞击患者。两组术前数据无显著差异（P>0.05）（表1）。

比较两组术后髋臼骨折特征，在复位质量、髋臼顶撞击和髋臼骨折类型方面未显示显著差异（P>0.05）。股骨头内侧移位在组1中更为常见，76.3%的负重区撞击病例（29/38）存在内侧移位，而无内侧移位的仅占23.7%（9/38）。两组间该差异具有统计学意义。50.0%的撞击患者（38例中19例）存在大型或中型撞击，其中84.2%（19例中16例）发生关节衰竭；而小型撞击占撞击患者的50.0%（38例中19例），其中仅21.1%（19例中4例）出现关节衰竭。逻辑回归分析显示，股骨头撞击与关节衰竭风险升高显著独立相关（优势比24.77，P<0.001）。

³讨论

老年髋臼骨折以骨折特征高度变异为特点。鉴于其常合并多种疾病和严重骨质疏松，治疗极具挑战性[[2], [3], [4],7]。尽管存在多种治疗方式，确切治疗方案仍未确定，ORIF仍是多数老年髋臼骨折的主要治疗手段。然而老年髋臼骨折存在多种影响预后的因素，包括股骨头撞击、髋臼顶压缩和骨折类型等。

⁴结论

股骨头撞击常伴随老年髋臼骨折发生，是ORIF治疗后关节衰竭的有效预测指标。对此类患者首选急性THA，特别是存在大型或中型撞击时。