妊娠期肥胖的病理机制与临床管理新进展：从代谢编程到精准干预

《Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity》：Obesity during pregnancy: contemporary evidence and clinical implications

本研究聚焦妊娠期肥胖这一全球健康挑战，系统阐述了其通过加剧胰岛素抵抗、扰乱脂肪因子平衡、诱发炎症等机制，增加妊娠期糖尿病、高血压等风险。研究人员揭示了表观遗传编程对子代代谢健康的远期影响，并提出了涵盖孕前、产前、产后的连续性管理策略，包括生活方式干预、代谢监测及新兴的微生物组靶向疗法，为改善母婴近远期预后提供了重要依据。

　　

妊娠期肥胖已成为一个日益严峻的全球健康问题，对母体、胎儿乃至跨代健康均产生深远影响。本综述旨在阐明其病理生理学机制、相关临床风险以及基于循证医学的管理策略，覆盖了孕前、产前和产后整个连续护理过程。

近期研究发现，母体肥胖会放大妊娠相关的胰岛素抵抗，破坏脂肪因子（adipokine）平衡，并促进炎症反应、胎盘激素失调以及异常的mTOR信号传导。这些机制增加了妊娠期糖尿病（gestational diabetes）、高血压疾病、剖宫产和巨大儿（macrosomia）的风险。表观遗传修饰（epigenetic modifications）参与了胎儿的代谢编程（metabolic programming），从而提高了子代未来发生肥胖、2型糖尿病（type 2 diabetes）和心血管疾病的风险。最新进展强调利用持续葡萄糖监测（continuous glucose monitoring）、血脂和炎症生物标志物进行早期风险分层，并整合基于远程医疗（telehealth）的生活方式干预。精准医学（precision medicine）和以微生物组（microbiome）为靶点的疗法代表了新兴的前沿领域。

总而言之，妊娠期肥胖的管理需要一个连续的关怀体系。通过孕前生活方式干预以及在特定情况下的减肥手术（bariatric surgery）来优化母体状况，可改善妊娠结局。产前护理需要个体化的代谢监测、遵守孕期增重目标，并在有指征时使用如二甲双胍（metformin）等药物干预。产后护理的重点包括结构化的体重管理、糖尿病预防和哺乳支持。多学科、文化适配的策略对于减轻母体肥胖的全球负担及其跨代后果至关重要。

简明语言总结：妊娠期肥胖是影响母亲及其子女的重大健康问题，可能导致妊娠期糖尿病、高血压等风险。它还会引起分娩并发症，并对孩子造成长期健康问题，如肥胖和糖尿病。近期研究建议使用持续葡萄糖监测和远程医疗干预来管理这些风险。孕前生活方式改变以及在某些情况下的减肥手术可以改善结局。妊娠期间，可能需要个性化护理和如二甲双胍等药物。产后，体重管理和糖尿病预防至关重要。采用全面且文化敏感的方法来应对这些挑战至关重要。