女性生殖器异味与嗅觉参照综合征：非精神科医生的诊疗指南

《International Journal of Women's Dermatology》：Genital malodor and olfactory reference syndrome: a resource for nonpsychiatrists

本文针对女性生殖器异味这一常见症状，系统探讨了其与嗅觉参照综合征(ORS)的关联。来自多学科团队的研究人员通过文献综述，总结了ORS的临床特征、诊断要点及治疗方案，为非精神科医生提供了识别和管理这一罕见但严重影响生活质量的 psychiatric disorder 的实用指导，对降低患者 morbidity and mortality 具有重要意义。

　　

生殖器异味是严重影响女性生活质量的常见症状。有趣的是，约有三分之一的女性患者无法找到明确的器质性病因¹。当排除包括COVID-19相关嗅觉障碍在内的所有器质性疾病后，若仍无客观异味证据，则需考虑嗅觉参照综合征(ORS)这一精神科诊断。ORS属于原发性精神障碍，患者会固执地认为自己散发令人不悦的气味，并因此产生显著的临床困扰²。

通过PubMed系统检索发现，最大规模的ORS研究包含一项84例的系统综述和一项253例的问卷调查^2,3。数据显示，生殖器作为异味来源的比例高达19%-35%（表1）。该病症好发于15-21岁人群，虽然男性发病率较高，但女性患者往往症状更严重，且涉及的异味来源更多元，包括口腔、腋窝和生殖器等²。

临床表现颇具特色：从难以纠正的过度观念，到完全丧失自知力的妄想表现。高达74%-97%的患者会出现牵连观念，即过度解读他人的言行举止^2-4。更值得关注的是，患者常出现严重影响社会功能的重复性行为，甚至导致长期自我隔离²。

值得注意的是，ORS患者往往首选非精神科就医（44%选择专科医生，11%选择全科医生）⁵。治疗数据显示，单纯心理治疗改善率最高（78%），抗抑郁药物为58%，联合治疗和单纯抗精神病药物分别为45%与33%³。

对于疑似ORS的年轻患者，特别是伴有显著痛苦和社会功能下降者，可采用简化筛查工具（图1）⁵。需特别强调，诊断前必须排除细菌性阴道病等常见妇科疾病¹。目前虽缺乏标准治疗指南，但研究支持认知行为疗法和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀、舍曲林）的疗效。建议采用精神科与皮肤科/妇科的多学科协作模式，以优化患者预后。