非衍射型EDOF人工晶体植入术在放射状角膜切开术后的应用：病例报告与疗效分析

本病例报告首次系统阐述非衍射型扩展景深（EDOF）人工晶体（IOL）在放射状角膜切开术（RK）后白内障患者中的成功应用。通过两例（四眼）临床数据证实，Vivity IOL凭借其波前重塑技术可有效克服RK术后角膜不规则散光、高阶像差（HOA）及IOL测算精度低等挑战，术后患者裸眼远视力（UDVA）达20/20?-20/30，且满意度高。该研究为RK术后患者选择先进技术IOL提供了关键临床依据，凸显非衍射EDOF IOL在此特殊人群中的应用价值。

　　

引言：

放射状角膜切开术（RK）作为20世纪80-90年代主流的屈光手术，虽部分患者远期出现远视漂移，但多数患者术后可获得良好的裸眼视力。随着这批患者年龄增长，目前正集中进入白内障高发期。RK术后角膜存在的切口瘢痕、生物力学改变及不规则散光等特点，使得此类患者在接受白内障手术时面临三大核心挑战：IOL度数计算公式准确性显著降低（仅40%-70%病例误差在±0.5 D范围内）、角膜高阶像差（HOA）增高影响视觉质量，以及患者对脱镜需求与视觉质量保障之间的平衡难题。

病例临床特征：

两名男性RK术后患者（患者A：70岁，8切口RK史；患者B：66岁，4切口RK联合左眼LASIK增强术）因显著白内障就诊。术前角膜Scheimpflug成像显示相对规则地形图，角膜高阶像差（4 mm区域）分别为0.288/0.399 μm（患者A）和0.211/0.181 μm（患者B）。二者均表达对脱镜的强烈需求，且历史矫正视力可达20/20。

诊疗干预与结局：

经评估，两名患者因术中瞳孔直径<6 mm不符合光可调式晶体（LAL）植入指征，最终选择双侧植入非衍射EDOF IOL（Vivity，Alcon），采用Barrett True-K公式以平光为目标进行度数计算。术后3个月随访显示：

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  患者A右眼裸眼远视力（UDVA）20/30^?，左眼20/25^?，近视力（UNVA）达J4-J5，仅需老花镜辅助阅读；
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  患者B双眼UDVA稳定在20/20^?，UNVA达J2，虽有轻度干眼症状，但中远距离视觉质量满意。
  关键生物力学指标显示，所有术眼术后角膜曲率均快速稳定，未出现RK术后常见的延迟性屈光波动。

讨论：

非衍射EDOF IOL通过波前拉伸技术形成连续焦深而非离散焦点，其延长的"着陆区"可有效补偿RK术后IOL测算误差。与衍射型多焦点IOL相比，该晶体在保持单焦点级别对比敏感度的同时，显著降低了对角膜像差的敏感性。研究强调成功案例的共性特征包括：规则角膜地形图、低阶像差（HOA<0.4 μm）、无切口裂隙及稳定的瞳孔功能。值得注意的是，小瞳孔（<6 mm）虽限制了LAL应用，但可能通过减少离轴像差进一步优化了EDOF IOL的视觉表现。

已知与新知：

传统认知中RK患者常被排除在先进技术IOL适应症外。本研究首次证实，经精密选择的RK术后患者通过非衍射EDOF IOL植入，可同步实现精准屈光矫正、功能性全程视力及高患者满意度。其成功关键在于：采用Barrett True-K公式优化计算、靶向微度远视以利用EDOF宽容度，以及严格筛选低HOA且无角膜不稳定的病例。

临床启示：

对于有脱镜需求的RK术后白内障患者，非衍射EDOF IOL可作为LAL和小孔径IOL之外的有效选项。未来需扩大样本量以明确角膜像差阈值、瞳孔尺寸与术后视觉质量的量效关系，进而建立标准化术前评估体系。