社会-环境脆弱性加速阿片类药物过量：医疗资源分布的城乡差异及干预策略研究

《Journal of Addiction Medicine》：Recurrent Polymicrobial Pathogens From Licking Syringe Plungers: A Case Report and Artificial-intelligence–augmented Scoping Review of Oropharyngeal Bacterial Infections Linked to Unsafe Injection Practices

本研究针对美国阿片类药物过量死亡率的社会环境驱动因素，通过生态学分析发现高社会-环境脆弱性(SEV)地区（尤其是农村）的过量死亡率加速显著(β=3.224, P<0.001)，而同时存在阿片类治疗项目(OTP)和初级保健提供者(PCP)的县可显著减缓该趋势(β=-11.478, P=0.035)，为优化高危社区医疗资源配置提供了实证依据。

　　

背景：美国持续经历着阿片类药物过量流行，其死亡率模式反映了现有的社会和环境不平等。尽管研究已经考察了与阿片类药物相关死亡率相关的各种因素，但社会-环境脆弱性(SEV)、医疗资源存在和地理区域之间的关系仍不明确。

目的：探讨SEV是否会加速阿片类药物过量死亡率，并评估医疗服务的可获得性——特别是阿片类治疗项目(OTPs)和初级保健提供者(PCPs)——如何在不同城乡背景下调节这种模式。

方法：研究在2020年1月至2022年12月期间进行了回顾性生态学分析，采用分层线性模型，分析了美国1219个县内57,453个人口普查区的172,359个观察数据。主要暴露因素是人口普查区水平的SEV，采用CDC环境公正指数进行操作化定义。医疗资源指标包括县级水平的OTPs和PCPs的存在情况。

结果：处于SEV最高四分位数的区域表现出较高的加速系数(β=3.224；标准误=0.803；P<0.001)，在农村地区观察到的模式尤为明显，但生态学设计限制了在个体水平进行因果推断。交互作用分析表明，同时拥有OTP和初级保健资源的高SEV县显示出较低的加速系数(β=-11.478，标准误=5.429，P=0.035)。缺乏医疗服务的区域显示出较高的过量死亡率加速基线，尤其是在城市高脆弱性环境中。

结论：在2020-2022年期间，高SEV与阿片类药物过量死亡率的加速相关，特别是在农村地区。县内存在OTPs和初级保健服务与高脆弱性区域死亡率加速的减缓相关。这表明，在高SEV社区优先配置综合性医疗服务的政策可能有助于解决阿片类药物过量的不平等问题。