心脏手术后非药物睡眠干预的网络Meta分析：认知行为疗法效果最佳

《Journal of Cardiovascular Nursing》：Bioelectrical Impedance Vector Analysis Identifies Body Composition Differences by Sex and Functional Class in Individuals With Heart Failure

本综述通过系统回顾和网络Meta分析（NMA）评估了多种非药物干预措施对心脏手术后患者睡眠质量的影响。研究发现，认知行为疗法（CBT）是改善睡眠质量最有效的方法，其效果显著优于常规护理及其他干预措施。文章为临床护理实践提供了高级别证据，有助于指导制定个体化睡眠管理策略，促进患者术后康复。

　　

方法

本研究采用系统综述和网络Meta分析（NMA）的方法，旨在识别和比较不同非药物干预措施对改善心脏手术后患者睡眠质量的相对有效性。研究方案已在PROSPERO注册，并严格遵循PRISMA-NMA指南进行。研究人员在多个数据库中进行了系统的文献检索，包括CINAHL、PubMed、PsycINFO、Embase、Web of Science和Cochrane图书馆等。检索策略结合了与心脏手术（如冠状动脉旁路移植术CABG、心脏瓣膜手术）和睡眠（如睡眠质量、睡眠障碍）相关的关键词。

研究的纳入标准基于PICOS框架制定。研究对象为接受过心脏手术的成年患者。干预措施为各类非药物方法。对照组为常规护理或其他对照干预。主要结局指标是使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估的睡眠质量。研究设计限定为随机对照试验（RCT）。两位研究者独立进行了文献筛选和数据提取，并使用Cochrane偏倚风险评估工具（RoB 2.0）对纳入研究的质量进行评价。证据质量则采用GRADE方法进行评估。

统计分析包括传统的两两Meta分析和网络Meta分析。两两Meta分析计算了非药物干预与对照组相比的标准化均数差（SMD）及其95%置信区间（CI）。网络Meta分析则通过构建网络几何图，比较了不同干预措施之间的直接和间接证据，并计算了累积排名曲线下面积（SUCRA）值来对干预措施的效果进行排序，SUCRA值越高表示该干预措施效果越好的可能性越大。

结果

文献检索共识别出2154篇相关文献，经过逐层筛选，最终有19项研究被纳入本系统综述，其中13项研究的数据可用于网络Meta分析。这些研究发表于2015年至2024年间，主要来自伊朗和中国。总共涉及1944名参与者，样本量从24到310不等。干预措施被归纳为7个类别：教育、放松疗法（包括渐进性肌肉放松和 Benson放松法）、芳香疗法、认知行为疗法（CBT）、眼罩和耳塞的使用、以家庭为中心的护理以及抗阻运动。干预持续时间从5天到12周不等。

偏倚风险评估显示，大多数研究在随机化过程方面风险较低，但在偏离既定干预措施和结果选择性报告方面，部分研究存在一些担忧。证据整体质量被评为中等。传统的两两Meta分析结果显示，与常规护理相比，非药物干预能显著改善心脏手术后患者的睡眠质量，合并SMD为-1.02（95% CI：-1.50至-0.54），效应量较大，但研究间存在高度异质性（I2 = 94.27%）。

网络Meta分析的结果更为具体地揭示了不同干预措施的相对效果。网络几何图显示，教育和放松疗法相关的研究和样本量较多。分析结果表明，教育（SMD， -2.28）、放松疗法（SMD， -2.52）和认知行为疗法（SMD， -5.98）均显著优于常规护理。更重要的是，认知行为疗法的效果显著优于教育、芳香疗法、以家庭为中心的护理和抗阻运动。根据SUCRA排名，认知行为疗法（88.5%）是效果最好的干预措施，其次是放松疗法（25.1%）和教育（23.5%）。

讨论

本研究通过网络Meta分析的方法，综合比较了心脏手术后改善睡眠质量的各种非药物干预措施。研究结果明确显示，非药物干预整体上是有效的，其中认知行为疗法（CBT）表现出最强的效果。这一发现与睡眠医学领域的共识相符，即CBT是治疗慢性失眠的一线非药物疗法，具有长期疗效好、副作用少的优点。

本研究的发现具有重要的临床意义。它为医护人员在选择干预措施时提供了高级别的证据支持。鉴于CBT的显著效果，应考虑将其整合到心脏手术患者的围术期管理或心脏康复计划中。然而，标准的CBT疗程较长，在临床实践中可能面临挑战。因此，探索缩短的、基于医院的、或家庭化的CBT干预模式，以及将CBT与其他有效干预（如放松疗法、教育）结合的多组分疗法，可能是未来提高可行性和依从性的方向。制定针对心脏手术后患者睡眠问题的标准化临床实践指南，将有助于规范干预措施的实施，优化患者预后。

本研究的优势在于采用了网络Meta分析这一先进方法，能够同时比较多种干预措施。但研究也存在一些局限性。首先，部分干预类别下的具体技术（如不同类型的放松疗法）因研究数量有限未能进一步细分。其次，纳入的研究多数聚焦于冠状动脉旁路移植术（CABG），其结果推广到其他类型心脏手术患者时需要谨慎。再次，研究间存在较高的异质性。最后，网络结构中未能形成闭合环，限制了对干预措施间更广泛间接比较的深入分析。

基于以上讨论，未来的研究应纳入更广泛类型的非药物干预和不同种类的心脏手术患者，以增强结果的普适性。同时，应着力于开展实施性研究，探索如何将CBT等有效干预策略以可行、高效的方式整合到临床工作流程和心脏康复项目中。加强对医护人员识别和管理术后睡眠障碍能力的培训也至关重要。

结论

综上所述，本网络Meta分析表明，非药物干预能有效改善心脏手术后患者的睡眠质量，其中认知行为疗法（CBT）是最有效的干预方法。建议临床实践中重视CBT的应用，并推动制定相关的临床指南。未来的研究应致力于探索更广泛、更优化的非药物干预策略，并验证其在不同亚组患者和不同医疗场景中的效果，以最终提升心脏手术患者的康复质量和生活质量。