基于大规模电子健康记录的ECT实践异质性研究：指南统一性下的治疗差异分析

《The Journal of ECT》：Heterogeneity of Electroconvulsive Therapy Practice Under a Common Guideline: Results From a Large Electronic Health Record-Based Data Set

本研究针对电休克治疗(ECT)实践中存在的质量一致性问题，丹麦首都地区研究人员通过分析5家精神科部门的3343例患者数据，发现尽管遵循相同指南，但各机构在ECT适应症、电荷剂量和癫痫发作时长等方面存在显著差异。结果显示首次ECT年龄调整电荷最大相差2倍，第10次治疗达4倍，但HAMD17评分仍从26.3±6.2降至14.1±9.6，证实ECT有效性。该研究为建立治疗质量数据库和临床决策支持系统提供了关键依据。

　　

背景：电休克治疗(electroconvulsive therapy, ECT)在不同机构间实践的一致性对治疗质量至关重要。

材料与方法：研究人员调查了2017-2024年间丹麦首都地区遵循同一ECT指南的5家成人精神科部门，通过提取电子健康记录中首次ECT疗程的结构化数据，纳入3343例独特患者和41,909次ECT操作。

结果：研究发现各部门在ECT适应症和电荷剂量方面存在显著异质性，首次ECT的年龄调整电荷最大相差2倍，第10次治疗时差异扩大至4倍。报告的癫痫发作适当性和持续时间也存在明显差异，有趣的是使用最低总电荷的部门反而记录到最长的癫痫发作时长。麻醉剂量和疗程次数无显著差异。基于可用评分，ECT显示出显著疗效，抑郁患者汉密尔顿抑郁评定量表17项(Hamilton Depression Rating Scale 17-item, HAMD₁₇)评分从治疗前的25.8(5.6)-26.8(6.7)分降至治疗后的13(10.1)-15.1(9)分。

结论：尽管遵循相同指南，ECT实践在部门间和时间维度上均存在显著差异。这种异质性可能普遍存在于其他医院和组织，研究结果可为开发ECT治疗质量数据库和决策支持工具提供参考，从而提升治疗一致性和质量。

简明语言总结：丹麦研究显示，五家遵循相同指南的精神科部门在ECT实践中存在显著差异，包括适应症、电荷剂量（首次治疗最大差2倍，第10次达4倍）和癫痫发作时长。尽管存在差异，ECT仍能有效改善抑郁症状（HAMD₁₇评分显著下降），强调需要建立质量监控体系来规范治疗实践。