免疫抑制剂的使用可能是系统性红斑狼疮发展为骨髓炎的潜在中介因素：一项双向孟德尔随机化研究

《Medicine: Case Reports and Study Protocols》：Immunosuppressant use may be a potential mediator in the progression of systemic lupus erythematosus to osteomyelitis: A bidirectional Mendelian randomization study

农村独居老人疏离感、心理弹性与自我护理能力的关系研究表明，疏离感通过降低心理弹性间接削弱自我护理能力，心理弹性在此过程中起部分中介作用。

　　在中国社会快速城市化的过程中，农村地区老年人口的独居现象日益凸显，尤其是“空巢老人”群体，即子女不在身边或已去世的老年人。这些老人在日常生活中面临诸多挑战，包括经济压力、健康管理和心理支持的缺失。近年来，研究者们开始关注这些老年人的自我照顾能力与其心理状态之间的关系，尤其是孤独感与心理韧性的相互作用。本研究通过调查内蒙古呼伦贝尔市925名农村空巢老年人，分析了孤独感、心理韧性和自我照顾能力之间的关系，旨在为改善农村空巢老年人的自我照顾能力提供科学依据。

孤独感是一种个体在社会关系中感受到的疏离与无助，常源于家庭关系的疏远、社区支持的缺乏以及对现代生活方式的适应困难。在农村地区，由于年轻劳动力大量流向城市，许多老年人成为家庭中的“空巢”成员，缺乏子女的日常照顾与情感支持。此外，农村地区数字化进程缓慢，老年人在使用现代通信工具和参与社会活动方面存在明显障碍，进一步加剧了他们的孤独感。研究结果显示，这些老年人的孤独感平均得分为45.52±5.28，表明他们普遍感受到一定程度的社会隔离与情感疏离。

心理韧性是指个体在面对逆境、压力或挑战时，能够有效应对并恢复的心理能力。它不仅影响老年人的情绪调节和自我认知，还对他们的生活质量和自我照顾行为具有深远的影响。本研究发现，心理韧性平均得分为80.21±6.35，显示农村空巢老年人的心理韧性水平处于中等偏下。这一结果与之前研究相比略有差异，可能与研究的时间背景、地域特征以及样本选择有关。例如，2020年新冠疫情初期，由于严格的防控措施，许多老年人被限制在家中，缺乏与外界的互动，这可能降低了他们的心理韧性。而本研究在疫情相对平稳的时期进行，因此心理韧性水平相对较高。

自我照顾能力则是指老年人在日常生活中独立完成基本生活任务、管理健康状况以及维持社会关系的能力。研究结果显示，农村空巢老年人的自我照顾能力平均得分为140.45±17.59，表明他们在一定程度上具备自我管理的能力，但仍面临较大的挑战。这一能力的高低与孤独感呈显著负相关，与心理韧性则呈显著正相关。也就是说，孤独感越强，心理韧性越弱，自我照顾能力也越差。这一发现揭示了一个重要的心理机制：孤独感不仅直接影响老年人的自我照顾行为，还会通过削弱心理韧性间接影响他们的能力表现。

进一步的中介效应分析表明，心理韧性在孤独感与自我照顾能力之间起着部分中介作用。这意味着，尽管孤独感是影响自我照顾能力的直接因素，但心理韧性作为缓冲机制，能够部分抵消孤独感带来的负面影响。因此，提升心理韧性成为改善农村空巢老年人自我照顾能力的关键路径。在实际干预中，应将心理韧性作为核心目标，而非仅仅关注如何减少孤独感。因为即使在外部环境难以改变的情况下，增强心理韧性仍能帮助老年人更好地适应生活，维持积极的心理状态，从而提升自我照顾能力。

本研究采用多种标准化量表进行测量，包括自编的一般信息问卷、孤独感量表、心理韧性量表以及自我照顾能力量表。这些量表经过验证，具有良好的信效度，能够准确反映老年人的心理状态和生活能力。研究结果显示，农村空巢老年人的孤独感与心理韧性呈显著负相关（r = -0.459，P < 0.001），而孤独感与自我照顾能力也存在显著负相关（r = -0.651，P < 0.001）。相反，心理韧性与自我照顾能力呈显著正相关（r = 0.452，P < 0.001）。这表明，心理韧性在孤独感对自我照顾能力的影响过程中起到了重要的中介作用。

为了进一步验证这一中介效应，研究采用了Process 4.1插件进行模型分析，并通过Bootstrap方法进行偏倚校正，以确保结果的可靠性。结果显示，心理韧性对孤独感与自我照顾能力之间的关系具有部分中介作用，其95%置信区间不包含零值，说明这一中介效应是显著的。这一发现为制定干预策略提供了理论依据，即通过提升心理韧性，可以有效缓解孤独感对自我照顾能力的负面影响。

研究还指出，农村空巢老年人的自我照顾能力受到多种因素的影响，包括经济状况、健康状况、社交网络和心理状态。在经济层面，许多农村老年人缺乏稳定的收入来源，无法承担较高的医疗和生活费用，这直接影响了他们的自我照顾能力。在健康层面，由于医疗资源有限，老年人往往难以及时获得必要的健康服务，导致慢性病管理困难，进而影响其生活自理能力。在社交层面，孤独感的存在使他们难以建立和维持良好的人际关系，减少了社会支持的来源，进一步削弱了他们的心理韧性。因此，改善农村空巢老年人的自我照顾能力，需要从多方面入手，包括加强社区服务、提升心理健康水平、优化医疗资源配置以及增强老年人的经济保障。

针对上述问题，研究提出了几种可能的干预措施。首先，通过促进老年人的日常活动和社交互动，增强他们的心理韧性和社会归属感。例如，组织老年人参与社区活动、志愿服务或兴趣小组，可以帮助他们建立新的社交网络，减少孤独感。其次，开展心理健康教育和心理辅导，提高老年人对自身情绪的识别与调节能力。这可以通过心理咨询、团体辅导或心理讲座等形式实现。此外，政府和社会组织应加大对农村地区老年福利的投入，提供更多的医疗、经济和生活支持，以减轻老年人的生活负担。最后，鼓励老年人参与体力活动和兴趣培养，提升他们的自我控制能力和积极心理状态，从而增强心理韧性。

研究的局限性在于采用了横断面设计，无法明确孤独感与心理韧性之间的因果关系。因此，未来的研究应更多关注纵向研究和实验干预，以进一步验证心理韧性在孤独感与自我照顾能力之间的中介作用。同时，研究还可以探索不同干预措施的有效性，如认知行为疗法、社区互助项目和回忆疗法等，以找到最适合农村空巢老年人的心理支持方案。

总之，农村空巢老年人的自我照顾能力受到孤独感和心理韧性的双重影响。孤独感不仅直接削弱他们的自我照顾行为，还通过降低心理韧性间接影响其能力表现。因此，提升心理韧性是改善这一群体生活质量的关键策略。通过科学的干预手段，不仅可以缓解他们的孤独感，还能增强其心理韧性和自我照顾能力，从而促进他们的身心健康和社会适应。这一研究为政策制定者、社区工作者和医疗人员提供了重要的参考，有助于构建更加完善的老年服务体系，提升农村空巢老年人的生活质量。