阿片类药物停药与死亡风险的关联性研究：基于澳大利亚人群的巢式病例对照分析

《PAIN》：Prevalence, predictors, and treatment of chronic pain after complicated mild to severe traumatic brain injury: a systematic review and meta-analysis

本研究针对处方阿片类药物长期使用后停药是否增加死亡风险这一临床难题，澳大利亚新南威尔士州研究人员通过大规模数据联动分析发现：与持续用药相比，阿片类药物停药不仅与自杀死亡风险无显著关联（aOR 0.88, 95%CI 0.72-1.07），反而显著降低意外过量致死风险（aOR 0.45, 95%CI 0.37-0.54），尤其停药>90天时保护效应最强，为临床阿片类药物合理停用提供了重要循证依据。

　　

针对长期使用处方阿片类药物患者停药后死亡风险争议，研究人员开展了一项基于人群的巢式病例对照研究（nested case-control study）。该研究整合了澳大利亚新南威尔士州371,048名连续服用阿片类药物≥6个月成人（2003年7月1日至2018年12月31日）的配药记录与健康档案数据。通过风险集抽样（risk-set sampling）匹配案例组（自杀死亡523例，意外过量死亡671例）与对照组（1:10比例），采用时变暴露模型（time-varying exposure）分析停药与持续用药的死亡风险差异。

经校正社会人口学特征、共病（包括精神健康状况与物质使用障碍）及精神类药物使用后，数据显示：阿片类药物停药与自杀死亡风险无显著关联（调整后比值比aOR 0.88, 95%置信区间CI 0.72-1.07）；但显著降低意外过量致死风险（aOR 0.45, 95%CI 0.37-0.54），且停药超过90天时保护效应最强。这一证据表明，阿片类药物停药并未导致不良死亡结局，反而可能降低意外过量相关死亡率。