6个月以下婴儿先天性心脏病手术后的静脉钙剂使用情况与术后结局：2020–2022年三家医院的回顾性队列研究

《Pediatric Critical Care Medicine》：IV Calcium Use and Outcome After Congenital Heart Surgery in Infants Under 6 Months Old: Three-Center Retrospective Cohort, 2020–2022

该研究回顾性分析了2020-2022年三所大学附属医院心血管ICU（CVICU）中276名接受先天性心脏病手术（CHS）的新生儿/婴儿的静脉钙使用情况，发现各中心钙管理差异显著（如医院3使用钙比例高达96%），高剂量钙和离子钙水平升高与更长的ICU停留及住院时间相关，但多变量分析显示这些关联在调整后不显著，提示需进一步前瞻性研究。

　　在现代医学实践中，儿童心血管重症监护病房（CVICU）在进行先天性心脏病手术（CHS）后经常使用静脉注射钙剂（IV calcium）来维持血清离子钙水平。然而，钙离子的异常处理可能引发一系列问题，如高钙血症（hypercalcemia）带来的不良影响。因此，本研究旨在探讨不同CVICU中心对钙剂使用的差异，并分析其与患者预后之间的潜在关系。研究覆盖了2020年至2022年期间，三个大学附属医院的3岁以下婴幼儿患者，通过对术后72小时内每24小时的离子钙水平进行统计分析，评估了钙剂使用与术后事件之间的联系。

研究发现，钙剂使用在不同中心之间存在显著差异，其中医院3的钙剂使用率高达96%，而医院1仅在21%的患者中使用。高钙血症在新生儿中更为常见，与更长的体外循环（CPB）时间以及较高的术后血管活性-收缩剂评分（VIS）相关。这些结果表明，钙剂的使用与患者群体的高风险特征密切相关，例如新生儿、复杂手术以及较高的术后VIS。然而，在进行多变量分析后，研究人员未能发现高钙血症或高剂量钙剂使用与术后ICU停留时间或机械通气时间之间存在显著关联。

本研究的数据分析揭示了钙剂使用模式与患者预后之间的复杂关系。尽管在未调整分析中，高钙血症与较长的ICU停留时间和机械通气时间相关，但在调整了已知的高危因素后，这种联系不再显著。这提示我们，钙剂的使用可能是对重症患者的一种被动反应，而非独立的预后因素。此外，高剂量钙剂使用与更年轻的患者、较高的术后VIS以及更长的CPB时间相关，这些因素本身可能预示着较差的预后。然而，多变量分析未能证实钙剂使用或高钙血症与ICU停留时间或机械通气时间之间的直接因果关系。

在实际临床环境中，钙剂的使用通常是根据患者的具体情况和医生的判断进行的，而不同医院可能有不同的管理策略。例如，某些医院可能更倾向于在术后早期维持较高的钙水平，以支持心脏功能，而另一些医院则可能采取更为保守的策略。这种差异可能源于对钙离子生理功能的理解、对钙剂使用的经验以及对术后并发症的处理方式。此外，钙剂的使用方式也可能影响其效果，例如不同类型的钙盐（如氯化钙和葡萄糖酸钙）可能在某些情况下更常用。

钙剂的使用在术后管理中具有重要地位，它不仅有助于维持正常的钙水平，还可能在特定情况下改善心功能和血流动力学。然而，研究也指出，过度使用钙剂或高钙血症可能带来潜在风险，尤其是在存在其他并发症的高危患者中。因此，如何在确保患者安全的前提下合理使用钙剂，是当前临床上亟待解决的问题。

本研究的一个重要发现是，尽管钙剂使用和高钙血症与多种术后并发症相关，但这些关联并未在多变量分析中得到验证。这可能意味着，钙剂的使用和高钙血症只是重症状态的伴随现象，而非独立的预后因子。因此，未来的临床研究应更关注于评估钙剂使用和高钙血症是否独立于其他高危因素，从而影响患者的康复过程。

此外，研究还强调了不同医院在钙剂管理上的实践差异。这些差异可能受到多种因素的影响，包括患者群体的构成、医院的资源状况以及医生的临床经验。例如，某些医院可能因为患者中新生儿比例较高，而更频繁地使用钙剂。这种差异提示我们需要进一步探讨钙剂使用策略是否可以标准化，以减少不同医院之间的实践不一致性，并优化术后钙管理。

本研究的结果对于指导临床实践具有重要意义。首先，它揭示了钙剂使用和高钙血症在术后管理中的普遍性，这有助于医生更好地理解钙剂在术后支持中的作用。其次，研究指出，尽管钙剂使用与多种高危因素相关，但并未直接与不良预后相关，这可能意味着需要更加谨慎地评估钙剂的使用策略，避免过度依赖。最后，研究建议，未来的研究应采用前瞻性设计，以更全面地评估钙剂使用和高钙血症对术后结果的影响，并探索是否存在独立的因果关系。

综上所述，钙剂在术后管理中的使用存在明显的机构间差异，这可能与患者群体的特征和医院的管理策略有关。虽然钙剂使用与术后并发症有关，但并未在多变量分析中显示其与不良预后之间的直接联系。因此，进一步研究钙剂使用策略的标准化以及其对术后结果的潜在影响，对于改善新生儿和婴幼儿术后管理具有重要意义。