药物洗脱微球与明胶海绵颗粒支气管动脉化疗栓塞治疗晚期非小细胞肺癌的疗效与安全性对比研究

《Journal of Thoracic Imaging》：Bronchial Arterial Chemoembolization With Drug-eluting Beads Versus With Gelfoam Particles for Advanced Nonsmall-cell Lung Cancer

本研究对比了药物洗脱微球（DEB）与明胶海绵颗粒在晚期非小细胞肺癌（NSCLC）支气管动脉化疗栓塞（BACE）治疗中的疗效。结果显示，DEB-BACE组中位总生存期（OS）达19.5个月，显著优于明胶海绵组（12.5个月），且疾病控制率（DCR）更高（88.9% vs. 63.3%），两组均未发生严重不良事件。DEB-BACE为晚期NSCLC提供了更优的局部控瘤及生存获益策略。

　　

背景

肺癌是全球癌症相关死亡的首要原因，其中非小细胞肺癌（NSCLC）约占85%。多数患者确诊时已属晚期，失去手术机会。支气管动脉化疗栓塞（BACE）作为一种微创介入治疗手段，通过向肿瘤供血动脉直接灌注化疗药物并栓塞血管，可延长药物局部作用时间，降低全身毒性。传统BACE（C-BACE）使用明胶海绵或聚乙烯醇颗粒栓塞，而药物洗脱微球（DEB）能持续释放化疗药物，理论上可增强抗肿瘤效果。本研究旨在对比DEB-BACE与C-BACE治疗晚期NSCLC的安全性与有效性。

材料与方法

研究回顾性纳入2021年1月至2023年4月收治的48例晚期NSCLC患者，其中DEB-BACE组（A组）18例，C-BACE组（B组）30例。两组基线特征（年龄、性别、合并症、ECOG PS评分、肿瘤大小及TNM分期）无显著差异。所有患者均接受支气管动脉造影确认肿瘤供血动脉后，先行化疗药物灌注（腺癌选用培美曲塞+顺铂，鳞癌选用吉西他滨+顺铂），随后分别采用DEB（载顺铂或阿霉素）或明胶海绵颗粒栓塞。主要终点为总生存期（OS），次要终点包括无进展生存期（PFS）、客观缓解率（ORR）和疾病控制率（DCR）。

结果

两组技术成功率均为100%。DEB-BACE组中位OS为19.5个月，显著优于C-BACE组的12.5个月（P=0.0062）；中位PFS分别为13个月和7个月（P=0.0072）。6个月ORR（72.2% vs. 46.7%）和DCR（88.9% vs. 63.3%）在DEB-BACE组均更高。不良事件以咳嗽、胸痛、发热为主，均为1级，无严重并发症。典型病例影像显示DEB-BACE治疗后肿瘤体积显著缩小甚至形成空洞（图2），而C-BACE组亦观察到肿瘤缩小（图3）。

讨论

DEB-BACE通过微球持续释放化疗药物，延长肿瘤局部药物暴露时间，同时永久性栓塞肿瘤血管床，导致缺血坏死，可能是其疗效优于C-BACE的关键。既往研究多聚焦于一线治疗失败患者，而本研究纳入新诊断患者，ORR与生存数据优于历史报道。局限性包括单中心回顾性设计、样本量小及人群异质性，需多中心前瞻性研究进一步验证。

结论

DEB-BACE与C-BACE治疗晚期NSCLC均安全可行，但DEB-BACE在生存获益和肿瘤控制方面更具优势，可作为晚期患者的重要局部治疗选择。