2型糖尿病患者腰围与相对肌力的负相关性研究：一项横断面分析

《Journal of the Chinese Medical Association》：Optimizing care for chronic kidney disease: Considerations from A to Z

本综述通过横断面研究揭示，在2型糖尿病（T2DM）患者中，腰围（WC）是独立于肌肉质量的相对肌力（单位肌肉质量产生的力量）的重要决定因素。研究发现，更大的腰围与显著降低的握力、膝伸、踝背屈和踝跖屈相对肌力独立相关。测量腰围这一简便指标，有助于早期识别T2DM患者肌肉功能下降的高风险，为临床筛查和个性化干预提供了新视角。

　　

1. 引言

肌肉力量随年龄增长而下降，但在2型糖尿病（T2DM）患者中，这种下降速度相对更快。这可能导致患者功能独立性丧失，增加住院风险，并给医疗系统带来沉重负担。研究表明，肌力下降与发病率和死亡率风险增加相关。相对肌力（即单位肌肉质量产生的力量）被专家推荐为比绝对肌力更合适的肌肉功能指标，因为在T2DM患者中，即使身体成分相当，其肌力也往往低于健康个体。腰围（WC）作为内脏脂肪的间接指标，已被发现可预测肥胖女性的下肢肌力，并且内脏脂肪堆积与T2DM患者中肌肉质量标准化的肌力降低有关。然而，关于WC与T2DM患者相对肌力之间关联的研究尚不充分。本研究旨在探讨T2DM患者WC与相对肌力之间的关联。

2. 方法

2.1. 患者

这项横断面研究纳入了252名年龄≥50岁、T2DM病史超过12个月的的门诊患者。患者招募自台北荣民总医院的糖尿病门诊。排除标准包括严重心力衰竭、严重肌肉疾病、急性感染、与非糖尿病相关的外周或中枢神经病变、孕妇以及卧床者。所有患者均签署知情同意书。

2.2. 测量

测量指标包括体重指数（BMI）、脐水平的WC、通过生物电阻抗分析（BIA）评估的全身肌肉质量、使用手持测力计测量的优势侧手握力、膝伸肌力、踝背屈和踝跖屈肌力。相对肌力计算为最大肌力（牛顿）与总肌肉质量（千克）的比值。同时收集了人口统计学特征、体力活动水平（通过经过验证的中文问卷评估）以及空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA_1c）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和肌酐等生化指标。

2.3. 统计分析

连续变量以均值±标准差表示，分类变量以数字和百分比表示。使用χ2检验、Student t检验和单因素方差分析（ANOVA）进行组间比较。采用单变量线性回归识别与相对肌力可能相关的因素，并将单变量分析中显著的因素纳入多变量模型。p值<0.05认为具有统计学显著性。

3. 结果

患者平均年龄为69.4岁，平均糖尿病病程为15.8年。根据WC三分位数将患者分为三组：<85厘米、85-94厘米和>94厘米。三组患者的年龄、空腹血糖和HbA_1c水平相似。WC较大的患者具有更高的BMI和更大的肌肉质量，但握力、膝伸、踝背屈和踝跖屈的相对肌力均显著降低。根据性别特异性WC切点（男性≥90厘米，女性≥80厘米）定义腹型肥胖后，发现腹型肥胖患者的握力和下肢相对肌力均显著低于非腹型肥胖者，且这种差异在男性和女性中均存在。

单变量线性回归分析显示，右手握力相对值与年龄、性别和WC呈负相关，与估算肾小球滤过率（eGFR）和log ALT呈正相关。左手握力相对值结果类似，且与体力活动不活动评分呈负相关。下肢相对肌力（膝伸、踝背屈、踝跖屈）均与WC呈显著负相关，与eGFR呈显著正相关。此外，膝伸和踝跖屈相对肌力还与年龄、性别、HbA_1c等因素相关。

多变量分析显示，在调整协变量后，WC仍然是握力相对值（右手：R2=0.25，p<0.001；左手：R2=0.31，p<0.001）、膝伸相对肌力（R2=0.14，p<0.001）和踝跖屈相对肌力（R2=0.20，p<0.001）的显著负相关因素。踝背屈相对肌力则与WC（负相关）和eGFR（正相关）显著相关（R2=0.10，p<0.001）。

4. 讨论

本研究结果表明，在T2DM患者中，较大的WC与较低的上肢和下肢相对肌力独立相关。WC与相对肌力之间的负相关可能是多因素造成的。脂肪组织可能增加促炎细胞因子（如白细胞介素-6）的产生，这与肌肉质量和肌力下降有关。内脏脂肪含量与肌间脂肪组织和肌内脂质含量显著相关。肌肉内脂质积聚与肌力降低有关。此外，肥胖成年人的I型肌纤维比例较高，其产生的力量小于非肥胖成年人的肌纤维。

本研究还发现相对肌力与年龄和性别相关，这与既往研究一致。年龄相关的肌肉萎缩以II型肌纤维丢失和收缩力下降为特征。性别差异可能与女性I型肌纤维比例较高以及激素效应有关。此外，相对膝伸和踝跖屈肌力与HbA_1c相关，高血糖可能通过晚期糖基化终末产物（AGEs）的积累导致相对肌力下降。相对踝背屈肌力与eGFR的相关性提示肾功能也可能影响肌肉功能。

本研究存在一些局限性。首先，相对肌力是基于总肌肉质量而非局部肌肉质量计算的。其次，未调整糖尿病病程。第三，只纳入了50岁以上的患者。最后，横断面设计和小样本量也是局限性。

结论

WC是T2DM患者相对肌力的良好决定因素，独立于肌肉质量。测量WC有助于识别T2DM患者中相对肌力低下的高风险个体，从而拓宽该人群的健康筛查范围。