骨科创伤手术中的噪声暴露评估：器械噪声水平与听力损伤风险分析

《OTA International》：Letter to the editor: “Classification of open tibia fractures: the rationale for a new classification system”

本综述系统评估了骨科创伤手术中的职业性噪声暴露风险，通过实测数据表明尽管手术整体噪声剂量未超限，但开放复位内固定（ORIF）和吸引操作均产生超过85 dB的峰值噪声（MDL达108.4 dB）。研究首次揭示吸引器对抗软组织时产生最高噪声剂量（投影剂量达15012.5%），建议在高噪声流程中采用听力防护措施。

　　

Abstract

骨科医生因手术室器械暴露面临职业性噪声诱导听力损失风险。本研究主要目标是确定骨科创伤手术是否超过推荐分贝限值，次要目标是识别手术过程中产生最高噪声水平的操作。方法：通过术中记录将骨科创伤手术分为开放复位内固定（ORIF）、髓内钉固定、经皮闭合复位固定等类型，记录钻孔、螺钉置入、吸引等操作的噪声参数。结果显示所有手术噪声水平均显著高于对照组，ORIF的平均MDL最高（108.4 dB），而软组织手术的投影噪声剂量最高（18.8%）。结论指出骨科创伤手术虽未超噪声限值，但平均MDL超过85 dB，建议针对高风险操作采取防护措施。

1. 1.
   引言
   手术室中的职业性噪声风险长期被忽视，尽管NIOSH和OSHA已制定85-90 dB的8小时时间加权平均（TWA）限值。既往研究对骨科手术噪声是否导致听力损失存在争议，而创伤手术因器械多样性和操作复杂性可能产生更高噪声。本研究旨在量化创伤手术的噪声暴露，为防护措施提供依据。
2. 2.
   方法
   研究通过校准的声级计应用（NIOSH SLM）记录创伤手术噪声，分类统计MDL、TWA、剂量等参数。基线噪声记录于无人员活动的空手术室，手术记录由同一名住院医师在衣领位置采集以模拟术者听觉区域。模拟操作包括在骨模型上使用动力钻、锯和吸引器等。
3. 3.
   结果
   89条记录显示手术组MDL（107.0 dB）显著高于基线（84.8 dB）。ORIF的MDL（108.4 dB）和TWA（70.3 dB）最高，而软组织手术的投影剂量达18.8%。模拟操作中，吸引器对抗软组织产生的MDL（108.4 dB）和投影剂量（15012.5%）远超其他操作。所有手术均未超过每日噪声剂量上限。
4. 4.
   讨论
   研究表明创伤手术噪声虽未超累计限值，但瞬时峰值常超85 dB，其中吸引器产生的"单簧管现象"（部分阻塞吸引头产生高频噪声）是主要风险源。建议在高噪声操作中使用听力保护装置，并优化器械设计以降低噪声。研究局限性包括单中心设计及未区分复合手术中的主要噪声源。