系统性免疫疗法与美泊利单抗对嗜酸性肉芽肿性多血管炎相关中耳炎的疗效研究：新发与复发患者的治疗策略评估

《Otology & Neurotology》：The Therapeutic Effects of Systemic Corticosteroid and Immunosuppressants for New-Onset Cases and Mepolizumab for Recurrent Cases of Otitis Media Associated With Eosinophilic Granulomatosis with Polyangiitis

本研究针对嗜酸性肉芽肿性多血管炎(EGPA)相关中耳炎的治疗难题，来自某三级转诊中心的研究人员通过回顾性病例系列分析，评估了以全身性皮质类固醇(CS)和免疫抑制剂为基础的诱导及维持疗法对新发病例的疗效，以及靶向IL-5的美泊利单抗(Mepolizumab)对复发案例的作用。结果显示，CS疗法使所有患者达到缓解并显著改善听力(p < 0.01)，但5年内主要器官复发率与中耳炎复发率分别为29.2%和43.6%；美泊利单抗可有效控制复发症状并减少CS维持剂量，为复发患者提供了新的治疗选择。

　　

这项研究旨在评估与嗜酸性肉芽肿性多血管炎(Eosinophilic Granulomatosis with Polyangiitis, EGPA)相关的中耳炎的耳科特征及治疗结局，并验证当前的治疗策略。这些策略包括针对新发病例使用全身性皮质类固醇(Corticosteroid, CS)和免疫抑制剂，以及针对复发病例采用靶向白细胞介素-5(Interleukin-5, IL-5)的治疗方法。

该研究设计为回顾性病例系列分析，在一个三级转诊中心进行，纳入了EGPA相关中耳炎患者。在干预方面，诱导治疗采用全身性CS单独治疗或全身性CS联合静脉注射环磷酰胺(Intravenous Cyclophosphamide, IVCY)的方案。维持治疗则给予口服CS联合免疫抑制剂，例如利妥昔单抗(Rituximab)、甲氨蝶呤(Methotrexate)或硫唑嘌呤(Azathioprine)。当患者出现EGPA主要器官受累复发、哮喘加重和/或耳鼻喉症状在诱导缓解后再次出现时，会使用美泊利单抗(Mepolizumab)进行治疗。

研究的主要结局指标包括气导和骨导纯音听阈、总生存率、EGPA复发率以及中耳炎复发率。

研究结果显示，基于全身性CS的诱导疗法使所有EGPA患者达到了缓解。在CS+IVCY组和单用CS组中，缓解期和/或消退期的听力阈值在所有频率上都显著优于初次就诊时(p < 0.01)。5年内估计的主要器官受累复发率为29.2%，而中耳炎的5年估计复发率为43.6%。所有使用美泊利单抗治疗的复发性中耳炎病例，其耳科症状均得到改善，并随之减少了维持性CS的剂量。然而，在半数的复发性中耳炎耳朵中，仍出现了分泌物反复和停止的情况，需要在美泊利单抗给药期间额外进行局部CS治疗。

综上所述，免疫抑制治疗对EGPA的全身表现及相关中耳炎均有良好疗效。同时，有相当一部分患者在维持治疗期间经历了中耳炎的加重。美泊利单抗可能是复发病例的一个理想治疗选择。