综述：接受袖状胃切除术的患者与接受Roux-en-Y胃旁路术的患者是否存在差异？进食障碍结局的比较：叙述性综述

《Topics in Clinical Nutrition》：Do Patients Who Undergo Sleeve Gastrectomy Differ from Those Who Underwent Roux-en-Y Gastric Bypass? A Comparison of Eating Disorders Outcomes: Narrative Review

本综述比较了袖状胃切除术（SG）与Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）术后进食障碍（EDs）的发生率，探讨了相关风险因素（如体重/体型关注、进食失控感、心理疾病史），并指出EDs（如暴食症BED、食物成瘾FA、夜食综合征NES）对两种术后的体重减轻结局均产生负面影响，强调了术后行为评估的重要性。

　　

方法

通过在PubMed、Scopus和Psyc-INFO等数据库中进行系统文献检索，本综述筛选并纳入了17项相关研究，旨在比较SG与RYGB术后进食障碍（EDs）的发病率，探讨相关的风险因素，并分析EDs对体重减轻结局的影响。

进食障碍概述

进食障碍（EDs）是一组以严重且持续的进食行为紊乱为特征的行为状况，常伴有痛苦的情绪和想法。根据《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5），其类型包括暴食症（BED）、神经性厌食症（AN）、神经性贪食症和夜食综合征（NES）等。进食失控（LOC）是多种EDs的核心特征，表现为一种强烈的、主观的无法停止或控制进食量的感觉，无论实际摄入量多少。食物成瘾（FA）则表现为对特定食物（如高脂高糖）的过度消费和渴求，导致行为异常。评估EDs的金标准是基于访谈的进食障碍检查（EDE），其针对减重手术人群的修订版（EDE-BSV）能更好地区分源于心理动机的补偿性行为和术后胃肠道解剖改变引起的生理行为。

减重手术对进食障碍的影响

减重手术（BS）对进食行为的影响复杂且尚未被完全阐明。研究表明，EDs在BS术后相当普遍，可能改善、持续或新发。其潜在机制可能涉及大脑奖赏通路、味觉偏好、情绪应激反应和执行功能的变化。例如，功能性磁共振成像（fMRI）研究发现，BS可能改变与食物奖赏相关脑区（如岛叶、前扣带皮层、腹侧被盖区VTA）的激活水平。此外，术后肠道激素和微生物组的改变也可能影响对食物的动机和渴求。患者术后常报告对高脂高糖食物的偏好下降，这可能有助于改善某些EDs，因为食物的适口性是影响EDs严重程度的重要因素。

袖状胃切除术后的进食障碍

SG已成为全球最常实施的减重手术。关于SG术后EDs的研究多采用横断面设计，随访时间较短（4个月至4年），且部分研究缺乏术前评估。最常报告的EDs包括进食失控（LOC）、暴食症（BED）、食物成瘾（FA）和夜食综合征（NES）。值得注意的是，有研究提出了“减重手术暴食症”（Bar-BED）的概念，指符合BED除“摄入异常大量食物”外的所有诊断标准，这更适用于术后胃容量受限的患者。研究表明，LOC是SG术后一个重要的EDs标志，且食物成瘾的患病率可能随时间推移而增加。EDs与术后较高的体重指数（BMI）、抑郁症状及较低的身体活动水平相关。

Roux-en-Y胃旁路术后的进食障碍

RYGB是第二常见的减重手术。术后EDs的评估面临挑战，因为RYGB的解剖改变使得判断“异常大量食物”摄入变得困难，可能导致BED症状被低估。因此，关注主观的进食失控（LOC）感变得尤为重要。研究显示，RYGB术后BED和LOC的患病率在初期（1-2年）可能下降，但长期（如7年随访）有观察到LOC回升的趋势。也有病例报告术后出现神经性厌食症（AN）或贪食症的新发病例。与SG类似，术前EDs史、心理困扰等是术后EDs的风险因素。

与SG和RYGB术后发生进食障碍相关的风险因素

多项研究确定了术后发生EDs的风险因素。这些因素包括：术前EDs史、术后出现进食失控（LOC） episodes、对体重/体型的过度关注、较低的身体活动水平、精神心理疾病史以及术后较高的BMI。LOC常与其他EDs（如NES、FA、BED）共存，因此对于术后体重减轻不佳的患者，应特别关注LOC的评估。

SG和RYGB术后进食障碍与体重减轻结局的关联

证据表明，EDs对SG和RYGB术后的体重减轻结局有显著的负面影响。具体表现为：伴有EDs（如BED、LOC、FA、NES）的患者，其术后百分比体重减轻（%TWL）、多余体重减少百分比（%EWL）或BMI降低百分比（%BMI loss）均低于不伴EDs的患者。此外，存在暴食行为与长期随访中更高的体重反弹（≥20%）风险相关。因此，EDs是预测减重手术成功与否的关键因素之一。

现有文献的局限性

现有研究多存在局限性，包括横断面设计为主、依赖自我报告量表、评估工具和随访时间不统一、部分研究缺乏术前基线评估等。特别是关于SG对EDs的长期影响（超过2年）的研究尚属空白。这些因素凸显了未来需要标准化评估方法和延长随访时间的高质量研究。

结论

本综述表明，进食障碍（EDs）在SG和RYGB术后均较为普遍，可表现为持续存在、改善或新发。RYGB术后以暴食症（BED）和进食失控（LOC）最为常见，而SG术后报告的EDs类型更为多样，包括LOC、食物成瘾（FA）、暴食综合征和夜食综合征（NES）。术后EDs的风险因素包括LOC、体重/体型关注、精神疾病史、术后较高BMI和低体力活动水平。临床证据明确显示，EDs会对SG和RYGB术后的体重减轻产生不利影响。建议对具有精神疾病史、体重/体型关注或出现LOC的术后患者进行细致的行为评估，这对于早期识别和管理潜在的EDs至关重要。