胃癌术前可能肌少症对术后结局影响的初步研究：肌力评估的临床意义

《Translational Journal of the American College of Sports Medicine》：Preoperative Probable Sarcopenia and Postoperative Outcomes in Gastric Cancer: A Cross-Sectional Preliminary Study

本综述通过横断面研究探讨了胃癌患者术前可能肌少症（PS）与术后结局的关联。研究发现，基于握力测试（HGS）定义的PS患者术后并发症（POCs）、ICU入住率、住院时间（LOS）、30天再入院和再干预风险均显著升高（P<0.05），提示术前肌力筛查可优化高危患者的预康复策略。

　　

引言

胃癌是全球癌症相关死亡的第五大常见原因，2022年约导致968,350例新发病例和659,853例死亡。尽管围手术期护理有所进展，胃癌手术仍伴随较高的术后发病率和死亡率风险。术后并发症可能延误辅助化疗、增加功能依赖并降低生活质量。因此，术前识别高风险患者对于实施预康复等干预措施至关重要。肌少症作为一种以骨骼肌力量和功能进行性下降为特征的综合征，在胃肠道肿瘤手术中已被证明与并发症风险增加相关。欧洲老年人肌少症工作组（EWGSOP）在2019年更新的共识（EWGSOP2）中强调将肌肉力量而非肌肉量作为主要诊断指标，并提出了“可能肌少症”（PS）的概念，即仅通过握力测试（HGS）即可筛查的低肌力状态。本研究旨在探讨胃癌患者术前PS与术后结局的关联。

方法

本研究采用横断面设计，于2018年12月至2019年7月在葡萄牙波尔图肿瘤研究所（IPO-Porto）连续招募符合择期大手术条件的胃癌患者。最终纳入43例患者，其中7例（19.44%）根据EWGSOP2标准被定义为PS（男性HGS<27 kg，女性HGS<16 kg）。术后结局包括并发症（按Clavien-Dindo分级分为轻度和重度）、住院时间（LOS）、ICU入住、30天再入院、30天再干预和1年死亡率。统计分析使用精确检验（如Fisher精确检验），以P<0.05为显著性阈值。

结果

PS患者的总并发症发生率显著高于非PS组（85.7% vs 33.3%，P=0.01），其中轻度（57.1% vs 16.7%）和重度并发症（28.6% vs 16.7%）均差异显著。PS组还表现出更高的ICU入住率（85.7% vs 13.9%，P<0.001）、更长的住院时间（>11天者占85.7% vs 38.9%，P=0.04）、更高的30天再入院率（57.1% vs 5.6%，P=0.004）和再干预率（42.9% vs 2.8%，P=0.01）。1年死亡率无显著差异（P=0.30）。两组在年龄、肿瘤分期、合并症等基线特征上无显著差异，但PS组手术时间有延长趋势（238.9±97.8分钟 vs 157.9±46.3分钟，P=0.07）。

讨论

本研究首次在胃癌手术人群中验证了术前PS与术后不良结局的强关联。握力测试作为一种低成本、易操作的临床工具，能够有效识别高风险患者，为预康复提供时间窗口。尽管未发现PS与1年死亡率的显著关联，但并发症、ICU需求及再入院率的全面上升支持了肌力评估的预警价值。现有证据支持将阻力训练与营养支持结合作为逆转肌少症的核心策略，而胃癌患者因肿瘤相关营养不良和消化吸收障碍可能尤其受益于个体化预康复方案。未来需更大样本研究进一步验证PS在胃癌围手术期管理中的指导作用。

实践应用

握力测试可作为胃癌术前风险评估的实用工具，早期发现PS有助于针对性地开展预康复，提升患者手术耐受性和恢复质量。这一策略符合精准医疗理念，有望改善胃癌手术的整体预后。