抗阻训练在肉瘤管理中的作用与影响：一项范围综述

《Translational Journal of the American College of Sports Medicine》：Evaluating the Impact of Resistance Exercise in the Management of Sarcoma: A Scoping Review

本综述系统评估了抗阻训练在肉瘤患者管理中的现有证据。尽管现有研究（4项试验，644名参与者）显示抗阻运动对躯体功能和生活质量的影响结果不一，但一致表明其安全性（依从性≥85%，无不良事件）和潜在价值。文章揭示了当前研究在人群特征、干预方案（频率1-5天/周，周期8-24周）和结局指标选择上的显著异质性，强调了开展标准化高质量研究的迫切性。

　　

引言背景

肉瘤作为源于间叶组织的罕见恶性肿瘤（年发病率占美国新发癌症的0.2%-0.7%），其治疗（包括手术、化疗和放疗）常导致患者肌肉骨骼系统严重受损。手术切除周围组织、化疗副作用以及患肢负重限制等因素共同加剧了肌肉质量和功能的丧失，使得肉瘤患者成为肌力、肌肉体积和功能损伤的高危人群。尽管抗阻训练在乳腺癌、前列腺癌等常见癌症中已显示出改善肌肉力量、身体功能的潜力，但其在肉瘤这一侵袭性强、发病率低的癌种中的应用证据极为匮乏。因此，本范围综述旨在系统评估抗阻训练在肉瘤管理中的研究现状、干预特征及效果。

研究方法

本综述遵循系统评价和Meta分析扩展范围综述指南，采用Population, Intervention, Comparator, Outcomes, Study Design框架制定纳入标准。检索覆盖OVID MEDLINE、Embase等数据库及灰色文献（2024年9月至12月），最终从2521篇初筛文献中纳入4项研究（3项随机对照试验和1个病例系列，总计644名参与者）。数据提取涵盖研究设计、样本特征、干预方案（类型、强度、时长、频率）及结局指标（躯体功能、肌力、生活质量等），并进行描述性合成。

研究结果

纳入研究的参与者年龄跨度为8-41岁，均涉及下肢骨肿瘤（如骨肉瘤、尤文氏肉瘤）。干预时机涵盖术前新辅助化疗期间至术后10年以上，设置包括医院内和家庭为基础的模式。抗阻训练频率为每周1-5天，时长8-24周，运动形式包括重量器械、自由重量等，但干预方案异质性高（如强度评估采用代谢当量METs量表、Borg主观疲劳度RPE量表等）。

安全性方面，所有研究均报告无不良事件，依从性高达85%-100%。躯体功能结局呈现不一致性：Du等人研究显示主动体能训练组在膝关节功能恢复和生活质量（肌肉骨骼肿瘤学会评分）上显著优于持续被动运动组；而Basteck等人虽未发现组间步态功能统计学差异，但观察到小到中等效应大小的改善趋势；Corr等人报道了干预组功能活动评估的显著优势；Smith等人的病例系列则提示峰值摄氧量、射血分数等指标提升。

生活质量评估结果亦存在分歧，可能与使用工具不同有关（肌肉骨骼肿瘤学会评分侧重躯体功能，EORTC QLQ-C30涵盖多维症状体验）。仅一项研究报告了身体成分的改善。

讨论与展望

当前证据表明抗阻训练对肉瘤患者安全可行，但其对躯体功能和生活质量的影响因研究设计、干预参数和人群异质性而难以得出统一结论。值得注意的是，针对肌肉减少这一核心损伤，仅极少数研究评估了身体成分结局，突显了未来研究需关注抗阻训练对肌肉质量的针对性作用。临床实践需个体化设计运动方案以应对肉瘤治疗带来的独特功能限制。尽管存在样本量小、老年人群数据缺失等局限，注册平台上的多项在研试验（如术前预康复NCT04921917、术后家庭训练NCT05779670）预示着该领域的进展。未来需推动高质量、标准化干预的临床试验，明确抗阻训练在肉瘤康复中的剂量效应关系及长期效益。

实践应用

本综述揭示了肉瘤患者抗阻训练研究领域的空白与方法学挑战。现有有限证据支持其安全性，但效应结论不一。亟需规范干预方案（频率、强度、时长）和结局指标，开展针对不同年龄层（尤其是老年患者）和治疗阶段的深入研究，以确立抗阻训练在肉瘤支持性护理中的具体角色。