综述：通过供者-受者人口学-人体测量学特征分析预测成人肾移植术后移植肾功能延迟恢复：观察性研究的广泛系统评价和荟萃分析

《Urological Science》：Predicting delayed graft function after adult kidney transplantation procedure through donor-recipient demographic-anthropometric characteristics analysis: Extensive systematic review and meta-analysis of observational studies

本综述系统评价了近十年49项观察性研究（涉及约27,000例肾移植病例），旨在探讨供者与受者基本人口学（年龄、性别）和人体测量学（体重指数）特征对移植肾功能延迟恢复（DGF）的预测价值。分析证实，DGF与供受者年龄更大（受者平均年长2.07岁，供者年长5.46岁）、男性性别（受者OR=1.19，供者OR=1.30）及更高体重指数（BMI）（受者平均高1.08 kg/m2，供者高0.81 kg/m2）显著相关。建议在移植候选者评估中重视这些可干预因素以优化预后。

　　

引言

预测肾移植（KTx）结局是改善移植后转归的重要措施。移植肾功能延迟恢复（DGF），即移植后第一周内因急性肾损伤样症状需要接受透析，其定义各中心略有不同。作为短期结局，DGF可能影响后续细胞性排斥反应风险，进而对移植物长期存活及受者生存产生深远影响。如何在术前筛选阶段利用简单的人口学与人体测量学数据（如年龄、性别、体重指数BMI）进行预测，是临床关注的重点。尽管年龄和BMI的影响可部分预测，但性别对DGF的确切影响尚缺乏定量总结。本研究旨在通过系统评价和荟萃分析，评估这些基本特征对DGF的预测作用。

材料与方法

本研究方案已在PROSPERO注册（ID: CRD42023466409）。遵循系统评价和荟萃分析优先报告条目指南，检索了PubMed、ScienceDirect和ProQuest等数据库近十年发表的英文或西班牙文队列研究。关键词包括“肾移植”、“移植肾功能延迟恢复”、“预测”及其同义词。纳入标准为包含DGF与移植肾功能立即恢复（IGF）人群、并提供受者年龄、性别、BMI等基线数据的研究。排除基于注册登记数据库的研究。由两位作者独立提取数据并使用纽卡斯尔-渥太华量表评估偏倚风险。

主要结局指标为年龄、性别和BMI。统计分析使用Review Manager 5.3和Comprehensive Meta-Analysis 3.0软件。年龄和BMI以均数差（MD）表示，性别以比值比（OR）表示，均计算95%置信区间（CI）。采用随机效应模型，异质性通过I2统计量评估（I2 > 50%表示显著异质性）。所有分析均以P < 0.05为有统计学意义。

结果

共纳入49项研究，涵盖20,497例肾移植手术。其中36项为回顾性研究，中国和巴西的研究数量最多。大多数移植肾脏来源于死亡供者（占74.5%）。所有研究的偏倚风险评估得分均≥7分，表明研究质量较高。

年龄分析：结果显示，DGF人群的年龄显著高于IGF人群。在受者侧，DGF受者平均年长2.07岁（95% CI: 1.24-2.91）。在供者侧，DGF病例的供者平均年长5.46岁（95% CI: 4.00-6.92）。两者均有统计学意义（P < 0.05）。

性别分析：男性性别与较高的DGF风险相关。男性受者发生DGF的OR为1.19（95% CI: 1.07-1.32）。接受男性供者肾脏的移植受者发生DGF的OR为1.30（95% CI: 1.11-1.52）。这意味着男性受者发生DFL的风险增加约19%，而接受男性供者肾脏则风险增加约30%。

体重指数分析：DGF人群的BMI显著更高。DGF受者的平均BMI比IGF受者高1.08 kg/m²（95% CI: 0.76-1.41）。DGF病例的供者平均BMI也比IGF病例的供者高0.81 kg/m²（95% CI: 0.22-1.40）。

仅死亡供者的敏感性分析：在仅纳入100%死亡供者研究的分析中，上述关联依然存在，且结果与总体分析相似，进一步支持了主要结论的稳健性。

讨论

本研究证实了供受者基本特征对DGF的预测价值。年龄增长、男性性别和较高BMI是DGF的显著危险因素。

关于年龄，虽然高龄并非肾移植的绝对禁忌症，但器官短缺的现实促使临床医生在分配器官时需权衡利弊。衰老伴随的细胞衰老、合并症增加及虚弱状态可能使高龄供受者更易发生缺血-再灌注损伤，增加DGF风险。优先考虑年轻候选者有助于降低风险，但对高龄者需加强术后监测与管理。

关于性别，本研究发现在DGF风险上，女性（无论是作为受者还是供者）似乎具有“优势”。这可能与生物学差异有关，例如雌激素的保护作用和睾酮的促炎、促纤维化作用。这一发现为重新审视移植等待名单中的性别差异提供了新的视角，提示应鼓励女性更多地参与移植过程（无论是作为受者还是供者）。

关于体重指数（BMI），是本研究涉及的可干预因素。过高或过低的BMI均可能反映潜在的健康问题。高BMI常与代谢合并症、手术技术难度增加相关。将BMI纳入移植候选者评估体系，鼓励体重管理，可能有助于改善移植结局。

本研究的局限性在于无法确定年龄和BMI的最佳截断值，未来研究可致力于此。此外，移植器官来源（活体/死亡）可能对结局产生影响，尽管本研究的敏感性分析未发现巨大差异，但仍需谨慎解读。

结论

本系统评价与荟萃分析表明，在成人肾移植中，较年轻的年龄、女性性别以及较低的BMI与降低的移植肾功能延迟恢复风险显著相关。这些基本的人口学和人体测量学特征应在供受者选择及术后管理策略中得到充分考虑，以优化移植结局。建议未来指南制定和临床实践参考这些发现。