结直肠癌筛查中患者中心化讨论的相关因素：基于美国健康信息全国趋势调查的分析

《Cancer Causes & Control》：Correlates of patient-centered discussions on colorectal cancer screening: results from the health information national trends survey (HINTS)

为解决结直肠癌筛查中患者中心化沟通不足的问题，研究人员基于HINTS 2022数据开展横断面研究，发现45-49岁人群和女性群体被告知筛查选项的几率显著降低（OR=0.40/0.73），而健康状况优良者（OR=1.88）、糖尿病患者（OR=1.59）及中高收入群体筛查知晓率更高，为优化筛查沟通策略提供循证依据。

　　

当美国预防医学工作组（USPSTF）在2021年将结直肠癌（CRC）筛查的起始年龄从50岁下调至45岁时，这个看似简单的数字变更背后隐藏着复杂的医疗沟通难题。作为美国第二大癌症死因，结直肠癌在2025年预计将导致52,900例死亡，同时年轻患者（55岁以下）的死亡率呈现逆势上升趋势。尽管筛查被证实能有效降低死亡率，但不同筛查方式（结肠镜、粪便潜血试验、乙状结肠镜）在操作流程、准备要求、敏感性和特异性方面存在显著差异，这使得结直肠癌筛查成为典型的"偏好敏感性决策"——最佳选择往往取决于患者的个人价值观、生活方式和风险承受能力。

在这种背景下，患者中心化沟通（Patient-Centered Communication）的重要性凸显出来。根据Epstein和Street提出的理论框架，真正的患者中心化沟通不仅包括向患者提供信息，更强调理解患者视角、考虑其心理社会背景、达成共同理解和促进患者参与决策。然而，现实中医疗工作者是否真正告知患者存在多种筛查选择？哪些因素会影响这种关键信息的传递？这些问题对于提高筛查参与率和早期发现癌症至关重要。

为回答这些问题，由Aisha T. Langford领衔的研究团队利用具有全国代表性的健康信息全国趋势调查（HINTS）第六轮数据（2022年），开展了一项横断面研究。该研究最终纳入2,823名45-85岁的成年人，所有参与者均在过去12个月内至少有一次医疗专业人员就诊经历，且无结肠癌病史。研究的核心问题是："医生或其他医疗专业人员是否曾告知您有几种不同的检测结直肠癌的方法？"

研究方法上，研究团队采用多阶段抽样策略，通过邮寄和网络两种方式收集数据。使用SAS软件的SURVEYLOGISTIC程序进行加权多变量逻辑回归分析，采用逆向淘汰法（p<0.10入模，p<0.05保留）筛选变量。主要考察的社会人口学因素包括年龄组、出生性别、种族/民族、家庭收入和教育程度；健康相关因素涵盖自评健康状况、吸烟状况、慢性病史（糖尿病、高血压、心脏病等）、体重指数（BMI）和健康素养等。

主要结果

年龄与筛查告知的显著差异

最引人注目的发现是，与50-75岁人群相比，45-49岁人群被告知结直肠癌筛查选项的几率降低了60%（OR=0.40，95%CI 0.25-0.64）。这一差距可能反映了临床实践对新指南的适应滞后。USPSTF的B级推荐（45-49岁）直到2021年才出台，而美国癌症协会（ACS）虽自2018年就建议45岁起筛查，但缺乏保险覆盖的强制要求（仅覆盖USPSTF A/B级推荐）可能限制了其实施效果。

性别差异揭示潜在偏见

研究发现女性被告知筛查选项的几率比男性低27%（OR=0.73，95%CI 0.54-0.98）。这一差异可能源于历史认知偏差——结直肠癌常被误认为"男性疾病"（男性终身风险1/24，女性1/26），或源于女性预防保健中其他筛查（如乳腺和宫颈癌）的"竞争性优先级"。此外，以妇产科为主要就医场所的女性可能较少接触结直肠癌筛查讨论。

健康状况与医疗接触频率的影响

与健康状况一般/较差者相比，自评健康优良者被告知筛查选项的几率高出88%（OR=1.88，95%CI 1.32-2.67）。研究者推测，健康人群可能因较少急性健康问题干扰，有更多时间讨论预防性筛查。同时，糖尿病患者知晓率更高（OR=1.59，95%CI 1.16-2.17），可能反映其更频繁的医疗接触为筛查讨论创造了更多机会。

社会经济差距持续存在

家庭收入20,000-49,999美元（OR=1.51）和50,000-99,999美元（OR=2.10）人群的筛查知晓率显著高于最低收入组（0-19,999美元），证实了健康不平等现象在癌症筛查沟通环节已然存在。

研究结论与意义

该研究首次利用专注于健康沟通趋势的全国性数据（HINTS），揭示了结直肠癌筛查选项告知率在不同人群中的分布差异。研究强调，简单的"是否告知"与真正的患者中心化讨论之间存在本质区别——后者需要深入交流各种筛查方式的利弊、成本、后续程序等，并尊重患者价值观和偏好。

尽管研究存在若干局限（如二元测量无法评估沟通质量、COVID-19疫情期间数据收集可能影响医患互动模式、新指南实施时间较短等），但其发现对公共卫生实践具有明确指导意义：临床系统需针对45-49岁人群和女性群体建立主动提醒机制，克服"临床惯性"；对糖尿病等慢性病患者，可利用其频繁就医特点强化筛查宣传；医疗工作者培训应注重纠正性别偏见，确保所有合格个体均能获得公平的筛查信息。

随着共享决策（Shared Decision Making）模式在医疗领域的推广，这项发表于《Cancer Causes & Control》的研究为优化结直肠癌筛查沟通提供了关键实证基础。未来研究可探索如何将简单的"告知"提升为真正的个性化对话，最终提高筛查参与率，扭转结直肠癌在年轻人群中发病率上升的严峻趋势。